【健康大讲堂】老年人怕冷，做手术时该怎么办啊？

有一次姑妈和我说起她的一次手术经历，直接用“哆嗦”两个字表达。这不是因为心里紧张或害怕导致的哆嗦，而是因为手术室冷得让人牙齿直打颤，从麻醉醒来后就感觉身体犹如进入冰窖一般，胳膊和腿啊没一点热乎地方，全身上下打摆子，哆嗦好一阵子才缓和下来。她说：“咱老年人平时就怕冷，做手术时脱了衣服不是更冷吗？医院就没有办法把空调温度调高吗？”

坐在一边的姑父接过话茬，不在乎的说：“前几天，老刘小儿子做阑尾切除手术，小伙子就没说冷，老刘摸他手热热的，这跟空调没关系吧？关键还是你年龄大了，保温能力不行啦......”

什么是体温过低？

人体正常温度维持在36.0℃-37.4℃之间波动，这是机体产热和散热过程的平衡状态，否则人们就会感觉到冷或者热，一旦感觉到冷，人体就会通过寒颤反应加速热量产生。但在麻醉状态下产热受到抑制，而由于手术需要不能通过衣服或者棉被保温，同时体表裸露面积增加，增加散热面积。这一减一增的热量，最终导致患者体温降低，当低于36℃称为体温过低，有研究发现围术期体温过低发生率高达50%-80%，因此我们必须注意体温保护。

体温降低的危害有哪些呢？

一般来说体温降低有以下几方面危害，例如：

体温降低直接导致肝肾功能下降，影响麻醉药物的分解和代谢，容易导致药物蓄积，影响麻醉复苏甚至苏醒延迟；

诱发肺部感染等呼吸系统并发症，增加心血管不良事件的发生率；

低温导致凝血因子功能异常、酸碱平衡紊乱，抑制免疫功能等。

因此术中维持适宜的体温，通过强化体温监测预防围术期体温过低十分重要。

体温下降的原因有哪些呢？

**患者本身因素：**婴幼儿、老年人、合并全身感染、危重症患者，以及大面积烧伤等皮肤完整性受到损害的患者均是容易发生低体温的人群，对于这类脆弱人群必须加强体温保护。

**麻醉方式和麻醉用药：**全身麻醉和椎管内麻醉均可影响体温调节机制。全麻时体温调节中枢明显抑制，体温容易随环境温度而改变。椎管内麻醉时，局麻药阻滞交感神经节前纤维，使阻滞区域内血管扩张散热增加，此时患者会感觉发热和体表温度正常现象，但中心体温却是下降的，时间一长就容易常出现寒颤发抖但不感觉冷的矛盾现象。

**手术及输血输液等因素：**手术部位消毒时，由于大面积皮肤裸露、冷消毒液的擦洗及挥发，都会带走患者的体温。手术中冷液体冲洗胸腹腔或体腔长时间暴露，将使热量大量丢失。术中大量输注未经加温的液体尤其是冰冷的库存血可导致体温下降。此外，在泌尿科及妇产科的部分内镜手术中，大量灌注室温保存的冲洗液时，也容易使患者体温下降。

如何预防围术期低体温呢？

术前充分评估和适当预热：术前对患者病情、手术和麻醉方式、手术时间等充分评估患者发生低体温的可能性，并做好保温措施。必要时，患者转运过程中对推车和被服预热保温，减少患者在低体温环境的暴露时间 。

按国家标准，控制室温环境温度在22℃-25℃之间，新生儿、早产儿、高龄等特殊患者将适当调节室温。

对于时间≥1小时的手术，利用鼻咽、口咽、直肠等处的体温探头，术中持续对体温进行动态监测，维持体温在正常范围内波动。

手术室内的保温神器：对术前评估中易发生低体温的患者，可以通过使用加温毯、暖风机、棉质坎肩袖套等措施主动加温，减少患者热量丧失，避免发生体温降低。

使用液体加温设备，对输注寒冷液体、库血，及体腔冲洗液进行加温，加温模式有电热条加温、水浴加温等。

体温保护的意义

保持术中适宜的体温、预防围术期低体温的发生，不仅可以减少低体温并发症造成的影响，降低患者寒颤的发生，还可以提高患者麻醉情绪后的舒适度，减少手术部位感染、促进术后康复。术中保温对患者而言，如同旭日阳光，让人安享沐浴阳光的温暖惬意，符合舒适化医疗的要求，更加具有人情味，但这需要每一位麻醉医师强化体温保护意识。

虽然多年来一直不间断宣传加强术中体温保护和监测意义，但真正做到的寥寥无几，一方面是繁重的临床工作带来的忽视心理，另一方面是保温设备和收费项目的缺乏，造成的工作积极性不高，希望这种现象早日改变。

作者简介：

高新跃，副主任医师，上海市浦东新区浦南医院麻醉科疼痛科主任。