医路践行 |复旦大学附属肿瘤医院范蕾：“每一位患者，都应该是一本被品读的书”

在这个特殊的医师节到来之际，除了向医护人员致敬，探讨疫情下的医患关系似乎成了观察医师节的另一种不同视角。

而在这个视角上，复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科副主任医师范蕾博士有着自己的见解——在疫情中深受影响的肿瘤患者，于困境中更紧密地团结在医生周围，疫情让医患关系更团结了。

复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科副主任医师 范蕾 博士

疫情让医患关系更团结了身在肿瘤医院的范蕾医生表示，疫情对癌症患者的影响是非常大的，整个治疗节奏可能被打乱。而癌症患者一旦进入到治疗周期，是不能随意停止的，一旦中止可能会影响到治疗效果。

当时医院和医生想了很多办法，在医院和科室公众号上进行各种宣传活动。病房电话全部开放，有专人接听患者来电。

医生们无论年资高低都来进行网络宣教，每隔几天就会做一场讲座，都是特别实用的能够解决眼前困难的内容，比如中断治疗怎么办、有哪些情况是可以暂时中断的、化疗最多能推迟多长时间、如果某种药物用药不及时有哪些应急预案……

疫情中，患者对医院和医生特别理解，几乎是全力配合。不能住院，就门诊拿药；不能面诊，就网上“云诊”。所以那时候感觉医患之间好像变得更团结了。

每一位病人都是一本值得品读的书在范蕾看来，每一个病人都是一本书，细细品读都会有很多的故事，特别是癌症患者可能和其它疾病的患者不太一样，因为他们可能面对的就是生死较量。

让范蕾久久不能忘记的是一位乳腺癌病人。在孩子三岁那年她被检查出乳腺癌，而且当时已经发生了骨转移，其实那时的医生对她的病情并不抱乐观态度，判断她大概仅有两三年左右的生存时间。

而现在，范蕾说，去年看到她发的朋友圈，才惊觉已有十多年过去，她的孩子已经高中毕业了。

为什么奇迹会发生？范蕾觉得是她格外强烈的求生意志、对医生的全面信任、以及近年来乳腺癌研究方面屡次实现的突破。

医患之间用坚强和信任打了一场漂亮的配合战。她每坚持多一年，可能就会再迎来一个新的转机——先用内分泌的药，一个一个不断换、不断用，有了耐药性就换下一个，内分泌药用完了就化疗，化疗几乎所有的药用完了，她又等来了新的内分泌药物上市。这些年的新药、靶向药，一个个都被她等到了。

她吃了很多苦，各种药物的不良反应都尝了个遍，但她一定要坚持，并且相信医生，所以医生们也愿意为她去尝试一些不一样的、针对她个体的治疗方式。“在这位患者这里，坚持得越久，越能等到新技术、新药出现，坚持也许真的就是胜利。”范蕾说。

人文关怀赢得患者信任信任，让医患之间联心合力。但如何能赢得患者的信任？范蕾认为，真正走进患者的心里，是最理想化的一种医患关系，但在目前医疗资源尚不丰富的情况下，医护人员能重视患者治疗过程中身心方面的反应，无疑是促进医患信任的一项重要工作。

谈及医患关系，范蕾坦承自己内心最理想的状态尚未达到。在国内医院的医生工作强度真的非常大，大家有时候也难免“流水线作业”，医生很难面对每一位患者都真正走进患者的内心。

“所以有时候我们是把他们物化了。比如我去开刀，或者我去给一个病人做化疗，不是每个病人我都能做到真正去跟他做很多很多的沟通。但我觉得一个更高境界的治疗应该是这样的，我们不应该把病人物化，应该真正去品读他们。即使暂时做不到位，但我觉得我们应该要努力去想这么做”。

范蕾所在的科室一直在这样努力。科室把化疗患者纳入综合治疗部进行统一管理。在综合治疗门诊，受过专业训练的医生或护士，除了医疗方面的指导，他们还会进行一对一的患者教育，包括对治疗方案的理解、对不良反应的预处理等。

范蕾提到，像有些病人，往往一提化疗，第一个担心就是呕吐，因为电视剧看多了，固有的心理在那里。第二就是担心脱发、担心生育、担心乳房切除后太难看等。

但恰恰对于乳腺癌患者来说，化疗又必不可少，“因为乳腺癌肿瘤比较体表，患者生存期较长，但前提是必须保证剂量强度、剂量密度都是比较大的化疗，这种情况下，可能很多病人用的方案都是比较高致吐性的”。

范蕾清楚地记得，呕吐是怎样成为患者们挥之不去的化疗恶梦，甚至只要看到蒽环类这种红颜色的红药水就会想吐。

“但现在药物发展得很快，我们破解了呕吐的发生机制，用药物切断这两种发生呕吐的机制，所以我们能看到，用于呕吐反应预处理的药，像一些阿瑞匹坦这一类的药物，本身它就能够非常好的降低那些患者的呕吐发生”。

解决患者治疗中的不良反应，不但让患者更有信心前行，也给医生无上的成就感，医患之间的信任，也许就从医生真正关心、解决患者的不良反应开始，

“作为医生，我们的目标不仅仅是提高患者生存期，提高生活质量也很关键。很高兴现在在我们医院，通过我们积极、合理、规范化地预防和处理肿瘤治疗相关的不良反应，已近90%的患者不再需要担心化疗引起的恶心、呕吐的发生了。”范蕾笑说。