全民健身日 | 陈世益：开辟运动促进健康临床治疗“第三极”

复旦大学附属华山医院运动医学科 陈世益

现代化生活方式改变了人类日常行为方式，体力活动减少、体适能下降、慢性疾病的流行从青少年人群就已开始；同时，我们也面临社会老龄化程度加速的现实。运动促进健康不仅仅是大健康政策下医体融合创新模式的体现，更要肩负起促进全民健康行为、提升体质水平、预防和治疗慢性疾病、减少医疗负担、提高老年人群生活自理能力和生活质量的使命。在8月8日全民健身日到来之际，笔者呼吁，现如今运动已成为继药物、手术等治疗手段之后的临床治疗“第三极”，要加大对运动医学科学价值及其社会意义的宣传，加强运动处方在临床实践中的应用，丰富和深化运动处方的理论体系建设，倡导健康生活方式，提升全民身体素质。

“运动处方”的概念和分类

“运动处方”是运动医学领域一个十分重要的内容。运动处方是由临床医师和运动处方师依据运动处方需求者的健康信息、医学检查、运动风险筛查、体质测试结果、疾病所处阶段，为达到一定目标，以安全、合适为前提，用处方的形式，规定运动频率、运动强度、运动时间、运动形式、运动总量和运动进展，让需求者完成一定剂量的运动内容，形成目的明确、系统性、个体化的健康促进及疾病防治的运动指导方案。随着运动处方应用的不断扩大，运动处方分类的方法也在不断改进，采用不同的方法，可将运动处方分为不同的种类，根据锻炼人群可将运动处方分为健身性运动处方、慢病医疗性运动处方和康复性运动处方三大类；根据锻炼目的可以分为心肺耐力运动处方、力量运动处方、柔韧性运动处方。在运动疗法领域内，使用辅助用具、穿戴假肢、步态训练、操纵轮椅的训练等，也都有相应的运动处方。

运动处方是预防和治疗慢性疾病不可缺少的重要内容。美国运动医学会、美国心脏协会、欧洲心脏病学会等医学组织认为运动处方应当被当作药物，由医生向患者实施，患者需要按照医生的要求执行运动处方，提倡将运动习惯、运动能力作为常规筛查和评估，督促、鼓励患者及其家属实践健康生活方式。

运动具有防病治病的作用

运动的防病治病作用已得到广泛临床研究证实，特别在高血压、冠心病、卒中、肺部疾病、癌症、运动损伤、骨性关节炎、老年肌少症等至少27种慢性疾病的治疗方面得到证实与应用。美国运动医学会和美国糖尿病学会于2022年2月发表的2型糖尿病患者运动的立场声明指出，规律的有氧运动可以降低HbA1c 0.5%～0.7%，餐后运动45 min可有效改善血糖控制。流行病学研究显示，每周坚持150 min中等强度运动，糖尿病的发生率降低26%，长期规律运动可以降低2型糖尿病风险41.1%、心血管疾病风险33%。在临床治疗中，运动可降低糖尿病、心血管疾病等的发生率，减少住院时间、提高治疗效果，减少医疗成本，具有重要的临床和社会意义。一项来自荷兰7家医院，对癌症患者9个月的运动干预研究显示，运动可以为直肠癌患者节省4321欧元；高血压患者心肺耐力每增加一个单位，每年的医疗费用减少1752美元。2019年，英国针对慢阻肺患者实施运动干预的经济成本分析显示，通过降低死亡率和住院率，规律运动可以给患者每月节省202英镑。越来越多的证据显示，运动是继药物、手术等治疗手段之后的临床治疗“第三极”。

我国运动处方新的发展方向

运动处方的实施需要建立从测量、评估、检查到临床实践，以及基于基础和临床研究的完整理论体系，建立适合我国人群的运动处方评估与测试标准体系是运动处方深入开展的基础。2020年中南大学湘雅医院对该院964名健康人群心肺运动测试结果显示，我国成年人心肺耐力低于欧美人群。这一结果提示，为了更好地在我国开展运动处方，建立并完善针对运动处方的基础评估、测试体系、跟踪管理体系十分重要。

运动处方的实施效果受遗传、生理条件、经济水平、文化水平的影响，运动处方的要素也会对不同疾病在不同阶段产生差异性影响。WHO目前设定了每周150 min的中等及以上强度的运动标准，需要在此基础上进一步开展针对我国人民生活习惯、身体健康水平的运动处方的量化标准研究，完善适合我国人民群众的运动处方知识和理论体系。

因此，运动处方的执行需要因地制宜规模化实施，让运动渗透到当地人民群众的生活，让更多的人了解运动处方和它带来的医学益处。要通过各级政府部门和专业组织推进和实施运动处方、提升健康行为，鼓励更多的队伍加入“健康中国”“全民健身”行动，通过科学运动方案的实施，提升身体素质，预防慢性疾病，减轻疾病负担，促进人民群众整体健康水平提高，共同推进全民体质水平提升。

- 小 结 -

运动处方是揭示生命运动的规律和它所产生的健康、医学价值的一门科学，它的发展需要多学科团队的共同努力、持续探索，需要政府、社会、公众的共同支持与推动。作为医疗工作者，笔者鼓励、提倡在临床工作中对患者实施运动处方治疗，让患者及其家属切身体会运动对疾病治疗的价值，这不仅益于临床治疗，也有益于更多人认识运动促进健康的意义和价值，让更多人接受并参与运动、提高运动的积极性，同时也让更多专业人士加入运动促进健康的队伍，进一步响应《“十四五”规划及2035远景目标》《健康中国2030规划纲要》《“十四五”健康老龄化规划》。