专访曹清教授：如何防治儿童呼吸道感染性疾病

近日，中华医学会第二十八次全国儿科学术大会在四川省成都召开，为加强儿科领域学术交流，传递专家声音，本次会议在27日—28日期间特别设置了媒体采访中心，我们有幸邀请到上海儿童医学中心曹清教授就“重视流感病毒的继发性感染，早诊断、早治疗！”等相关话题进行了分享。

问题一：继发性细菌感染是病毒性呼吸道疾病的常见并发症，且继发感染会加重病毒性肺炎的严重程度。临床中，哪些因素会导致流感病毒感染患者易继发细菌感染？常见的感染病原体有哪些？

曹清教授：临床中，流感病毒感染患者易继发细菌感染的原因如下：（1）呼吸道物理性功能缺失：流感病毒能降低纤毛摆动频率，减缓呼吸道黏膜分泌液流动速率，进而导致上呼吸道物理性清除细菌能力大大下降。且呼吸道分泌物在细支气管内的潴留也为细菌的侵袭提供良好的结合位点和营养环境。（2）细菌黏附受体的增加：流感病毒的表面蛋白血凝素与神经氨酸酶，能改变受感染细胞的表面蛋白受体，为细菌的黏附提供结合位点。（3）免疫细胞功能失调：流感病毒可通过多种途径干扰肺泡巨噬细胞、抑制中性粒细胞功能、抑制自然杀伤细胞的正常免疫应答等。（4）病原识别受体通路的改变：由于流感和细菌免疫激活通路和信号转导分子相似，有研究认为，流感的初始感染能导致正常细菌识别功能和免疫应答持续性抑制，从而增加继发感染的风险。

上述多种机制可使肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、化脓性链球菌及金黄色葡萄球菌等上呼吸道正常定植菌群，转变称为流感继发细菌性肺炎的常见致病菌，机体正常情况下呈无症状感染或携带，可在一定条件下转化为致病菌，对人体造成伤害，甚至导致死亡。

问题二：临床中，哪些方法有助于急性呼吸道病毒感染的早期鉴别诊断？

曹清教授：病原学检测是明确呼吸道病原体感染的可靠依据，有利于指导临床用药，监测病情，同时可以帮助监测不同病原体的流行趋势。当前临床中一般采用三大类检测，抗体IgM 检测，快速抗原检测和核酸检测。抗体IgM检测是既往使用较多的一种检测，但不能作为早期诊断使用，因为宿主免疫应答，一般抗体阳性会出现在感染5-7天后。第二类是抗原检测，是门诊常用的一种快速检测手段，通常15分钟内就能出结果，因此多用于大人群快速筛查或者大流行的场景下。我们比较熟悉的新冠家庭检测，采用的就是快速抗原检测，是非常实用的一个检测手段，流感的抗原检测也是类似的情况。但抗原检测不足的一点是其灵敏度和特异度不够，会造成假阴性和假阳性的结果。因此，对于临床高度怀疑流感而抗原阴性的情况下，最好采用核酸的检测方法。核酸检测是目前国际指南认定的流感检测的金标准之一，具有高灵敏度和特异度的特性。快速的核酸检测如果能够在30分钟汇报结果，对于临床快速和精准诊断非常有意义。因此，在发热门诊和急诊使用快速抗原或者快速核酸检测，能够帮助门诊诊疗尽早明确诊断。通常门诊主要关注传染性比较强的病毒，例如流感，RSV或者新冠等，因此可以做抗原或者核酸检测。在病房中，除了病毒还有细菌和非典型病原体，建议使用多重核酸检测来明确病原。

问题三：您认为，如何更好地进行儿童继发性呼吸道感染性疾病的规范化诊治与预防？

曹清教授：主要从以下3个方面进行儿童继发性呼吸道感染性疾病的规范化诊治与预防：（1）重视早期诊断：相关研究数据显示，儿童出现流感症状后48 h内接受治疗的效果最好，可以有效减少继发性感染的发生几率，因此应在发病48 h内尽早开始抗病毒药物治疗。（2）重视疫苗接种：预防流感最有效的方法就是接种流感疫苗，可以产生50%~60%的保护力，因此每年的流感季节推荐儿童及时接种疫苗。（3）保持健康的生活方式：流感季节呼吁各位儿童和家长，除了采取医疗预防、治疗措施外，还需要保持健康的生活方式，如充足的睡眠、均衡的饮食、坚持锻炼等，提高机体的抵抗力，减少继发感染的发生。

上海儿童医院中心曹清教授

中华医学会儿科分会感染学会委员

上海市医学会感染学会儿科学组副组

上海医学会儿科委员会秘书

上海市抗菌药物合理应用和管理专家委员会委员

来源：中华医学会第二十八次全国儿科学术大会——每日会讯