世界肾脏日 | CT增强检查中的小心谨“肾”

编者按

2024年3月14日是第十九个“世界肾脏日”，今年的主题是“全民肾脏健康：推进公平的医疗服务和优化的药物治疗实践（Kidney Health for All：Advancing equitable access to care and optimal medication practice）”，旨在唤起对肾脏健康的关注，并促进肾脏疾病的预防和治疗。为搭建医务工作者健康科普工作平台，提高大众对肾脏疾病的认识，本刊特在“世界肾脏日”到来之际开展征文活动，并遴选优秀文章，以飨读者。

在做CT增强检查前，医生通常会问一些问题，如有无碘过敏史、有无严重肾功能不全等，还会叮嘱患者检查前后多喝水，这是为什么呢？患者也会有疑问：近期在外院才做过CT增强检查，再次做，对身体会不会有害？CT增强检查是一种常用的影像学检查方法。检查用到的对比剂又名“造影剂”，是以成像为目的引入人体内，以改变局部组织影像对比度、了解组织血流灌注状态的物质，能提高诊断的准确性和敏感性。这种对比剂并不是无害的物质，它是一种含碘的有机化合物，在体内主要经过肾脏的滤过和排泄。正常情况下，碘对比剂在注射后2～4小时就可以通过排尿的方式逐渐排出体外。但是如果肾功能不全，或者有其他影响肾脏血流的因素，如糖尿病、心衰等，碘对比剂就会在体内滞留，进而导致肾脏功能损伤。全球每年约有1330万例患者被诊断为急性肾损伤（AKI），对比剂注射后急性肾损伤（PC-AKI）占所有AKI病例的11%。碘对比剂在临床应用中所涉及的肾脏安全性问题一直是人们所关注的热点。

一、做CT增强检查前后都会强调要多喝水，这么做的目的是什么呢？

CT增强检查前后多喝水，又称口服水化。推荐检查前后6小时内口服500~1000毫升液体，多喝水使尿液生成速度加快，可以在一定程度上促进对比剂尽快排出体外。国内外指南均推荐静脉水化作为预防PC-AKI的有效措施之一，有输液条件的患者可遵医嘱采取静脉水化预防方案，防止或减少PC-AKI的发生。

二、肾病患者，可以做CT增强检查吗？

1. 既往有肾功能不全病史的患者，医生会通过详细询问病史并结合抽血化验的结果来评估肾脏是否能耐受CT增强检查。通过抽血化验结果中血清肌酐估算肾小球滤过率（eGFR）是目前指南推荐估算肾功能的方法。通常eGFR低于30ml/（min·1.73m2）的患者，应谨慎进行CT增强检查，如需检查，应向患者解释相关情况，并采取一些预防措施，如水化、尽量减少对比剂用量等。

2. 每天尿量超过1~2杯（约100毫升）、有残留肾功能的维持性肾透析患者，如果临床需要保留残余肾功能，也应谨慎进行CT增强检查。

3. 对进行透析的无肾功能的患者可以使用静脉碘对比剂，无需进行额外血液透析来清除对比剂，CT增强检查不影响预定的血液透析计划。

三、两次CT增强检查之间的时间间隔是多少？

1. 肾功能正常或中度降低的患者［eGFR＞30ml/（min·1.73m2）］，给药后4小时，碘对比剂的排泄率达到75%。两次碘对比剂注射的间隔应达到4小时。

2. 肾功能重度降低的患者［eGFR＜30ml/（min·1.73m2）］，两次碘对比剂注射的间隔应达到48小时。

3. 接受透析的患者如果有残余肾功能，两次碘对比剂注射的间隔至少应达到48小时。

CT增强检查是肿瘤诊断、分期、治疗评估以及随访中必不可少的检查手段。慢性肾病并非CT增强检查的禁忌证，应遵医嘱综合考虑风险益处比来决定。

（作者：南方医科大学附属广东省人民医院（广东省医学科学院）放射科 谭云）