如何诊断慢阻肺？

慢阻肺的诊断主要依据危险因素暴露史、症状、体征及肺功能检查等临床资料，并排除可引起类似症状和持续气流受限的其他疾病，综合分析确定。

根据症状判断

医生一般会先应全面采集病史，包括症状、既往史和系统回顾、接触史。如患者有包括慢性咳嗽、咳痰、气短等症状或吸烟史及职业、环境有害物质接触史，则有患慢阻肺的可能。

肺功能检查

肺通气功能检查是判断气流受限的客观指标，也是慢阻肺的严重程度评价、疾病进展监测、预后及治疗反应评估中最常用的指标。

如患者诊断考虑慢阻肺，则建议患者行肺通气功能+支气管舒张试验。肺通气功能检查过程需要患者深吸一口气后快速用力、爆发力吹气，连续吹6秒钟以上，检测1秒内能吹出的气体容积和全部吹出的气体容积，如第1秒用力呼气容积（FEV1）与用力肺活量（FVC）的比值（FEV1/FVC）＜0.7，则让患者吸入支气管舒张剂，等待15-30分钟后再进行肺通气功能的步骤**。吸入支气管舒张剂后，FEV1/FVC仍然小于0.7是判断存在持续气流受限的标准，FEV1占预计值百分比是评价气流受限严重程度的指标。如果单次测量FEV1/FVC在0.6~0.8时，应在3个月后重复肺功能检查以确诊。**

简单来说，**吸入支气管舒张剂后，1秒率（FEV1/FVC）小于0.7，这是诊断慢阻肺的“金标准”。**一旦检测出FEV1/FVC＜0.7，就可以确认存在不可逆的气流受限。

温馨提醒：肺通气功能检查，除了常规的肺通气功能检测指标如FEV1、FEV1/FVC以外，还包括肺容量、弥散功能、小气道功能测定等，有助于疾病评估和鉴别诊断。所以对于健康人群建议每年做1次肺功能检查，慢阻肺患者建议每3~6个月复查一次肺功能或遵循医嘱检查。

胸部X线检查

慢阻肺早期轻度气流受限时可有或无临床症状，**胸部X线检查有助于确定肺过度充气的程度及与其他肺部疾病鉴别。**如果患者超过一年没有做胸部X线检查，建议多做一个X线检查，可以更加清晰判断肺部情况。

慢阻肺患者X线的主要征象为：肺过度充气，肺容积增大，胸腔前后径增宽，形如“桶状胸”，肋骨走向变平，肺野透亮度增高，横膈位置低平，心脏悬垂狭长，肺门血管纹理呈残根状，肺野外周血管纹理纤细稀少等，有时可见肺大疱形成。

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慢阻肺诊断常见误区

慢阻肺病的诊断有时可能伴随一些常见的误区，因为其症状可以与其他呼吸道疾病相似。症状被忽略、误将症状归因于其他因素、肺功能测试的重要性被低估、不正常的肺部影像误导、未考虑职业或环境因素、年轻患者被忽略等均是一些常见的慢阻肺病诊断误区：

1、得了慢阻肺病一定会有明显的呼吸道症状？

慢阻肺病典型的临床症状包括三个字，咳、痰和喘，即咳嗽、咳痰和气喘，症状反复持续。其中咳嗽、咳痰出现较早，一开始并不明显，有时受凉咳嗽，有时晨起咳嗽，发展到气流受限就会伴有呼吸困难，严重者可能长年累月地咳嗽、咳痰，受凉感冒后症状还可能会进一步加重。需要注意的是，约三分之一患者早期没有任何上述呼吸道症状，但肺功能已经在慢慢下降。一旦发展到症状明显的地步，对肺功能的损害就已经不可逆了。

所以有高危因素的人群，如长期吸烟患者，接触职业性粉尘、频繁使用生物燃料、大量接触厨房烟雾、家族有遗传史等，建议常规进行肺功能筛查。

2、胸片正常，可以排除慢阻肺病？

慢阻肺病是一种常见的慢性气道炎症性疾病，早期胸片一般无明显变化，随着病情进展，可能出现肺纹理增多和紊乱等一些非特征性改变如出现咳嗽、咳痰和（或）气短等不适，胸部X线检查仍可以表现大致正常。

这也是导致慢阻肺病漏诊的重要原因之一。所以胸片对早期慢阻肺病的诊断意义不大，胸片正常也不能排除慢阻肺，肺功能检查结果才是诊断慢阻肺病的重要指标。

慢阻肺如果没有及时发现和有效治疗，疾病持续发展会加重病情，严重影响生活质量。患者甚至洗澡、穿衣都困难，更严重者可造成呼吸困难，急性发作时可能威胁到生命。所以我们要定期检查肺功能，及时发现身体问题，早做治疗。

参考文献：

[1]中国慢性阻塞性肺疾病基层诊疗与管理指南（2024年）

[2]王文艳,徐兴祥,赵宇波.慢阻肺病的早筛早诊的研究进展[J].临床肺科杂志,2023,28(05):749-754.

[3]中华医学会放射学分会心胸学组.慢性阻塞性肺疾病胸部CT检查及评价中国专家共识[J].中华放射学杂志, 2023,57(6):600-607.

[4]廖慧.为您科普慢阻肺病的五大核心知识[J].人人健康,2023(24):34.

[5]郑劲平，张冬莹，慢性阻塞性肺疾病管理手册[M],北京：科学技术文献出版社（2023）

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