先天性脊柱侧凸：何时保守？何时手术？

作者：沈建雄 北京协和医院 主任医师

审核：张智海 中国中医科学院广安门医院 主任医师

先天性脊柱侧凸是一种出生时即存在的脊柱结构异常，表现为脊柱的侧向弯曲。根据脊柱发育障碍分为3型，包括形成障碍、分节不良和混合型，其严重程度和发展速度各异。对于这类疾病，治疗方案的选择至关重要，既要考虑到患者的年龄和发展趋势，也要考虑治疗手段的安全性和有效性。

在病情较轻、发展速度较慢的情况下，保守治疗常作为先天性脊柱侧凸的首选治疗途径。其核心思想是通过外部力量（如石膏、支具等）来限制脊柱的进一步侧弯，从而保持脊柱的稳定性。

对于年龄较小、尤其是5岁以下的患者，石膏因其良好的贴合性和持续性，成为首选的保守治疗方式。石膏能够紧密贴合患者的身体，有效限制脊柱的侧弯活动，但其更换周期较短，通常需要每三个月至半年更换一次，且更换时需进行全身麻醉，这可能增加一定的风险。相比之下，支具虽然穿戴方便、可随时脱卸，但其效果往往不如石膏显著。

保守治疗要求定期复查，每6个月需拍摄一次脊柱X线，通过仔细测量和比较，对侧凸的发展及预后进行判断。

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值得注意的是，保守治疗并非对所有先天性脊柱侧凸患者都有效。研究表明，约有25%的患者能够通过保守治疗获得一定程度的改善，而剩余患者则可能因病情进展迅速而需要手术干预。此外，保守治疗无法从根本上解决脊柱畸形的病因，仅能在一定程度上延缓病情的发展。

当保守治疗无法有效控制病情或患者已出现明显的脊柱侧弯时，手术治疗成为必要的选择。手术治疗的目标在于矫正脊柱畸形、恢复脊柱的正常生理功能，并尽可能减少对患者生长发育的影响。

先天性脊柱侧凸的手术治疗方法多样，具体取决于患者的年龄、病情严重程度及畸形类型。对于局部性畸形（如单个半椎体），可采用半椎体切除术进行局部矫正；而对于广泛性畸形，则可能需要采用生长棒等更为复杂的手术方案。生长棒技术通过定期调整内置的生长棒长度，以适应患者的生长发育需求，从而实现脊柱的逐步矫正。

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手术次数取决于患者的具体病情和所采用的手术方案。对于半椎体切除术等一次性手术，通常只需一次即可完成矫正；而对于生长棒技术等需要多次调整的手术方案，则可能需要在患者生长发育过程中进行多次手术。值得注意的是，现已开发出磁控生长棒等新型手术器械，可在体外通过磁场控制生长棒的长度调整，从而避免多次手术带来的痛苦和风险。

虽然现代医疗技术已显著提高先天性脊柱侧凸手术的安全性和成功率，但手术仍存在一定的风险。并发症可能包括神经损伤、感染、出血等。因此，在手术前应进行充分的评估和准备，以制定合理的手术方案；在手术后则需加强护理和康复训练，以促进患者的快速恢复。