免疫接种常见护理问题及处置

作者：张芹（新疆生产建设兵团第二师二十二团医院）

引言

免疫接种是预防和控制传染病最经济、有效的公共卫生干预措施，对保障儿童健康、提高人群整体免疫水平至关重要。然而，在免疫接种过程中，常伴随着各类护理问题，若处理不当，不仅影响接种效果，还可能给受种者带来身心不适。因此，深入了解并妥善处置这些问题，是护理工作者及家长的重要职责。

免疫接种前常见护理问题及处置

（一）家长及受种者认知不足

1. 问题表现：许多家长对免疫接种的重要性、接种程序、疫苗种类及可能出现的反应等知识了解有限。部分家长认为孩子身体健康无需接种，或对某些疫苗的必要性存疑；受种者尤其是儿童，可能因恐惧打针而拒绝配合。

2. 处置方法：护理人员应加强健康教育，通过多种方式如宣传手册、视频、讲座等，向家长及受种者普及免疫接种知识。详细讲解各类疫苗预防的疾病、接种程序及错过接种时间的影响。对于儿童，可采用温和、耐心的沟通方式，如通过讲故事、展示动画等形式，缓解其恐惧心理，增加其对接种的接受度。

（二）受种者健康状况评估不准确

1. 问题表现：部分家长可能因疏忽或对健康问题认识不足，未能准确向医护人员告知受种者近期的健康状况，如是否有发热、感冒、过敏史等，影响医护人员对受种者能否接种的判断。

2. 处置方法：护理人员在接种前需详细询问受种者的健康史、过敏史、近期用药情况等。对于有疑问的情况，应进一步检查或建议受种者前往相关科室评估。例如，若受种者近期有发热，需待体温恢复正常一定时间后再考虑接种；有过敏史者，需明确过敏原与所接种疫苗的关系，谨慎判断是否适宜接种。

（三）接种环境不适

1. 问题表现：接种场所若空间狭小、人员拥挤、通风不良，易使受种者及家长产生烦躁、焦虑情绪，且增加交叉感染风险。同时，接种环境的布置若缺乏童趣，可能加剧儿童的恐惧心理。

2. 处置方法：合理规划接种场所，确保空间宽敞、通风良好，设置足够的等候区域和接种台，避免人员过度聚集。在接种环境布置上，可张贴可爱的卡通画、摆放儿童玩具等，营造温馨、轻松的氛围，缓解儿童的紧张情绪。

免疫接种过程中常见护理问题及处置

（一）接种操作不规范

1. 问题表现：接种人员若未严格遵循无菌操作原则，如消毒不彻底、注射器重复使用等，可能导致局部感染；接种部位选择不当、进针角度和深度不准确，不仅影响接种效果，还可能引起局部疼痛、硬结等不良反应。

2. 处置方法：加强对接种人员的培训，严格规范接种操作流程。接种前，确保接种部位皮肤清洁、干燥，使用合格的消毒剂进行消毒，待干后再行接种。根据不同疫苗和受种者年龄，选择合适的接种部位，如儿童常用的接种部位为上臂三角肌下缘，正确掌握进针角度和深度，如肌肉注射一般进针深度为针梗的2/3 。

（二）受种者不配合

1. 问题表现：儿童在接种过程中常因恐惧而哭闹、挣扎，导致接种困难，增加接种风险，如针头误伤周围组织等。

2. 处置方法：接种前，护理人员可与儿童进行友好互动，通过表扬、鼓励等方式建立信任关系。接种时，家长可协助固定儿童肢体，采用分散注意力的方法，如给儿童播放喜欢的音乐、讲有趣的故事等。对于极度不配合的儿童，可适当等待其情绪稍稳定后再进行接种。

（三）接种信息记录错误

1. 问题表现：接种过程中，由于工作繁忙或疏忽，可能出现接种信息记录错误，如疫苗名称、接种日期、受种者姓名等信息填写错误，影响受种者后续的接种管理和疫苗可追溯性。

2. 处置方法：接种人员应认真核对受种者信息及疫苗信息，确保信息准确无误后再进行接种操作。接种后，及时、准确地记录接种信息，字迹清晰、完整。有条件的单位可采用信息化管理系统，通过扫码等方式录入信息，减少人为错误，并定期对信息进行核对和备份。

免疫接种后常见护理问题及处置

（一）局部不良反应

1. 疼痛

- 问题表现：接种后，受种者接种部位常出现不同程度的疼痛，一般为轻度至中度，多在1 - 2天内自行缓解，但疼痛可能影响受种者的日常活动和情绪。

- 处置方法：接种后，护理人员应告知家长及受种者接种部位可能出现疼痛，属正常现象。对于疼痛较轻者，可通过局部冷敷缓解，如用冷毛巾或冰袋敷于接种部位，每次15 - 20分钟，每天数次，但注意避免冻伤皮肤。若疼痛较严重，可在医生指导下适当使用止痛药物，如对乙酰氨基酚等，并密切观察疼痛变化情况。

2. 红肿

- 问题表现：接种部位可出现红肿，直径一般在2.5 - 5cm ，红肿范围和程度因疫苗种类及个体差异而异。红肿可能伴有发热、压痛等症状。

- 处置方法：对于红肿较轻者，可采用局部热敷促进血液循环，加速红肿消退，如用温热毛巾敷于接种部位，每次15 - 20分钟，每天3 - 4次。若红肿较重，伴有发热等全身症状，应及时就医，遵医嘱进行处理，如使用抗生素预防感染等。

3. 硬结

- 问题表现：部分受种者在接种后数天至数周内，接种部位可出现硬结，质地较硬，边界清楚，一般无明显压痛。硬结的形成与疫苗成分、接种技术及个体反应等因素有关。

- 处置方法：可采用热敷、按摩等方法促进硬结吸收。热敷温度以40 - 50℃为宜，每次15 - 20分钟，每天3 - 4次；按摩时，用手指轻轻在硬结周围环形按摩，动作要轻柔，每次5 - 10分钟，每天2 - 3次。多数硬结可在数周内逐渐消散，若硬结长期不消退或出现破溃等情况，需及时就医。

（二）全身不良反应

1. 发热

- 问题表现：发热是免疫接种后常见的全身不良反应之一，多为低热（体温37.5 - 38℃）或中度发热（体温38.1 - 39℃），一般在接种后1 - 2天内出现，持续1 - 2天可自行缓解。少数情况下可出现高热（体温≥39℃），可能伴有头痛、乏力、肌肉酸痛等症状。

- 处置方法：对于低热和中度发热，一般无需特殊处理，可让受种者多饮水，适当休息，采用物理降温方法，如用温水擦拭额头、腋窝、腹股沟等部位。若体温超过38.5℃，或伴有明显不适，可在医生指导下使用退热药物，如布洛芬等。对于高热持续不退或伴有惊厥等严重症状者，应立即就医。

2. 过敏反应

- 问题表现：过敏反应较为罕见，但后果严重。可在接种后数分钟至数小时内出现，表现为皮肤瘙痒、皮疹、荨麻疹，严重者可出现呼吸困难、喉头水肿、过敏性休克等。

- 处置方法：一旦发生过敏反应，应立即停止接种，让受种者平卧，保持呼吸道通畅，给予吸氧，并立即皮下注射肾上腺素等抗过敏药物。同时，迅速呼叫急救人员，将受种者送往医院进行进一步治疗。在医院内，需密切观察受种者的生命体征，进行抗过敏、抗休克等对症治疗。

（三）心理问题

1. 问题表现：部分受种者尤其是儿童，在接种后可能因担心出现不良反应或受到接种过程的惊吓，产生焦虑、恐惧等心理问题，表现为哭闹、睡眠不安、拒绝再次接种等。

2. 处置方法：家长和护理人员应给予受种者更多的关心和安抚，耐心倾听其感受，用温和的语言解释接种后的正常反应，消除其恐惧心理。对于拒绝再次接种的儿童，可通过正面引导、奖励等方式，逐渐缓解其心理障碍。必要时，可寻求心理医生的帮助。

结论

免疫接种是一项复杂而系统的工作，涉及接种前、接种过程及接种后的多个环节，每个环节都可能出现各种护理问题。通过加强健康教育、规范操作流程、密切观察受种者反应并及时正确处置，能够有效减少护理问题的发生，降低不良反应的危害，确保免疫接种工作的安全、有效进行，为人群健康构筑坚实的免疫屏障。

参考文献

[1] 梁晓峰, 王华庆. 预防接种实践与管理[M]. 人民卫生出版社, 2011.

[2] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 预防接种工作规范（2016 年版）[S]. 2016.

[3] 尚红, 王毓三, 申子瑜. 全国临床检验操作规程（第 4 版）[M]. 人民卫生出版社, 2015.