全国爱耳日 | 常见耳源性眩晕及治疗

眩晕/头晕的发病率很高，且发作后对百姓的生活和工作影响很大。如果在高空作业（如飞行员）或高速路上驾驶汽车时，突然出现眩晕，后果不堪设想。因此美国有严格的规定，有眩晕病史的人，在择业时有严格的专业限制。另外，老年人因眩晕摔倒往往会带来严重后果。因此，关注眩晕对于百姓健康至关重要。眩晕发作，首先应排除“危险性”眩晕，包括心脑血管意外、肿瘤等。尽管这种“危险性”眩晕的发病率不高，但仍需仔细甄别。在所有以眩晕为主要表现的疾病里，前庭型偏头痛占50%以上，耳石症占20%~30%，梅尼埃病占10%左右。而且，同一个患者可能同时存在多种眩晕类的疾病，只是每次发作的病因、诱因及机制不同。在不同的年龄段，眩晕疾病的发病特点也不相同。儿童及40岁以下中青年，最常见的眩晕类疾病就是中枢敏化综合征（包括前庭型偏头痛）。因为儿童和男性很少出现头痛症状，但是除了没有头痛症状外，其他症状均符合中枢敏化（包括前庭型偏头痛）的诊断标准。主要原因是用脑过度，紧张、压力过大、情绪波动、熬夜等不良生活/工作习惯导致。因此其预防或治疗的首要原则是改变不良生活方式，降低大脑兴奋度为主，药物治疗为辅。老年人眩晕类疾病的首要病因是耳石症。导致耳石症的主要原因是老化、内耳微循环障碍、缺钙、头部外伤等原因。耳石症属于良性眩晕，其特点是起床或卧床时，以及在床上翻身时诱发的短暂旋转性眩晕，通常只持续10余秒。患者需要去耳科就诊，且进行相关的体位检查，可明确病因。耳石症的复位效果很好，一次复位的成功率为80%~90%。但是约半数患者在复位治疗后，可能出现头晕或不稳感，通常这种复位后的残留症状，2~3周后可以消失。耳源性眩晕，危害最大的就是梅尼埃病。对内耳功能杀伤很大，反复发作会导致内耳功能逐渐下降，乃至丧失。而且有30%~50%的梅尼埃病患者可能双侧发病，就会严重影响患者生活质量。好在目前对于梅尼埃病的治疗疗效很好，通过调整不良生活方式及药物治疗，70%梅尼埃病患者会有明显改善。无效患者可进行手术治疗，疗效可达90%以上。梅尼埃病晚期患者，听力下降明显，可选配助听器改善听力。如助听器无效，还可进行人工耳蜗植入治疗。不少眩晕患者存在多种眩晕疾病共病情况。虽然都是表现为眩晕或头晕症状，但是每次发作的原因及机制可能各不相同。需要仔细分析，分别处理。（作者：北京大学人民医院耳鼻咽喉头颈外科 余力生）