如何读懂骨髓检验报告单？

作者：沈军 中日友好医院 主任技师

审核：朱丹 北京大学第三医院 主任医师

骨髓细胞形态学检验是临床上常用的检查方法，可以帮助诊断造血系统疾病。但当患者拿到骨髓检验报告单的时候，经常是一头雾水，完全看不懂。今天我们就来谈谈相关内容，希望能够为大家答疑解惑。

首先，一份骨髓报告都包含哪些内容？除了患者的基本信息及临床诊断外，主要包括两大部分内容：一部分是对骨髓所含细胞的百分比计数；另一部分是根据细胞百分比及骨髓整体情况进行的文字描述，这也是一份骨髓报告单最重要的部分，主要包括患者骨髓的增生情况、各系造血细胞的比例及形态描述、是否存在异常细胞及诊断意见。接下来依次对以上内容做简单的介绍。

一、增生程度

正常人及良性病患者表现为增生活跃或增生明显活跃，而血液病患者增生多为明显活跃至增生极度活跃，增生减低或极度减低者常见于造血功能低下、再生障碍性贫血、骨髓穿刺部分或完全稀释等。

二、骨髓造血细胞形态学检验

血细胞根据发育阶段分为原始细胞、幼稚细胞及成熟细胞，骨髓中以原始、幼稚细胞为主，待各系细胞发育成熟后通过髓血屏障释放到外周血，故外周血均为成熟的血细胞。当骨髓中细胞的数量或成分发生改变时，可在外周血或临床症状上有所表现。

1.粒系增高或减低可能是什么问题？

粒系在骨髓有核细胞中所占比例最高，一般占40%-60%，当比例明显增高时常见于感染非常严重时引起的类白血病反应、慢性粒细胞白血病等。除了比例的改变，还有细胞成分的改变，如原始细胞的增多，当原始细胞增多但小于20%时，为慢性白血病，当原始细胞比例≥20%，则为急性白血病。粒系减低常见于粒细胞减少症、粒细胞缺乏症、再生障碍性贫血，或放化疗，都可以引起粒细胞减少。

2.红系增高或减低可能是什么问题？

正常人幼稚红细胞在骨髓中约占20%左右，增高常见于增生性贫血，比如缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、失血性贫血，还有增生比较旺盛的溶血性贫血。长期生活在高原的人为了供氧，红系会代偿性增高。红系减低常见于纯红细胞再生障碍性贫血，再生障碍性贫血或化疗后的患者。

3.原始、幼稚淋巴细胞系增高可能是什么问题？

在正常骨髓里面，基本上见不到原始淋巴细胞和幼稚淋巴细胞，一般这两种细胞在血液系统疾病患者的骨髓中才能见到。健康人的骨髓里面见到的都是成熟淋巴细胞，比例大概是20%。原始、幼稚淋巴细胞增高，多见于淋巴系统恶性疾患，如急性淋巴细胞白血病。

成熟淋巴细胞大量增生最常见于慢性淋巴细胞白血病。还有一些良性的、反应性的成熟淋巴细胞增高，比如传染性单核细胞增多症等。

此外，再生障碍性贫血的时候，因为造血细胞减少，非造血细胞尤其是淋巴细胞可以表现为相对增高。

4.巨核细胞系增高或减低可能是什么问题？

“巨核细胞”这个名称比较陌生，其实是产生血小板的细胞，同样分为原始、幼稚阶段，一般情况下，在1.5cm×3cm大小的涂片中，见到7-35个巨核细胞，且都是成熟的巨核细胞。当巨核细胞发生数量或形态的改变时，则会影响血小板的数量，从而出现临床症状，如常见的ITP，即免疫性血小板减少性紫癜，其巨核细胞数量明显增高，但产血小板的巨核细胞，即产板型巨核细胞明显减少，则表现为血小板明显减少，临床出现出血症状。血小板减少还常见于再生障碍性贫血，我们知道，再生障碍性贫血的时候，粒、红、巨核三系都会明显减低，但以巨核细胞的减少最为早期。还有就是接触了二甲苯、苯这些化学物质，或者是放疗、化疗的时候，也可以引起巨核细胞减少。

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5.是否存在异常细胞

当淋巴瘤患者发生淋巴瘤细胞骨髓浸润时，可在骨髓中发现异常的淋巴瘤细胞，骨髓中是否存在淋巴瘤细胞对疾病的诊断、分期及治疗尤为重要。部分实体肿瘤患者会发生骨髓转移，故可在骨髓中找到非造血细胞，即肿瘤细胞。

三、诊断意见

根据骨髓象、血象及组化染色，结合临床资料提出诊断意见或参考意见；对于诊断明确的疾病要与之前的骨髓象做比较，给出疾病缓解情况的意见，如完全缓解、部分缓解或复发等。如取材不佳，可建议临床换部位骨穿复检。