体检报告有肺部阴影？看看医生怎么说

作者：赵立强 首都医科大学附属北京朝阳医院 主任医师

审核：张宇 中国疾病预防控制中心 研究员

很多人做肺部影像检查发现肺部阴影，就以为是得了肺癌，其实不然。肺部感染等炎症性疾病、肺隔离症等先天性肺发育异常、钙化灶等肺部陈旧性病灶，在影像学上都可以表现为肺部阴影。但有一些高危人群，发现肺部阴影一定要警惕肺癌！

一、长期吸烟的人群。大家都知道，烟草中有苯并芘等致癌物，现在已经有研究证明，吸烟是肺癌明确的致病因素。

二、长期接触烟尘的人群。有一些职业，会接触一些致癌物，比如煤炭在燃烧的过程中也会出现致癌物；或者有些工人长期接触沥青、焦油等，包括炼钢厂、焦化厂、发电厂的工人，肺癌的发病率也高于普通人。

三、有肺癌家族史的人群。吸烟或接触致癌物，会导致肺泡细胞的DNA破坏，让它异常增生，产生癌变。而家族遗传，从遗传学的角度就有缺陷，这样的人群到了一定年龄也容易出现癌症。

当发现肺部阴影之后，可以从影像学特点，初步判断是否是肺癌。

比如肺部阴影大于3厘米，称之为肿块。肿块比较大，而且向周围组织扩张，侵犯性生长，要高度考虑肺癌。

图1 原创版权图片，不授权转载

比如肺鳞癌，一般会长在肺门部位，主要是通过气管内膜细胞变异、增生，然后慢慢长大，一般来讲它都在大气管上，也就是肺门，靠近心脏这个部位。长大后会阻塞支气管，这种情况一般通过X线检查就可以判断。

当然有些肺癌是周围性肺癌，没有长在中心的大气管上，比如绝大部分腺癌都长在肺的周围，在肺的边上长着。病变的密度相对来讲比炎症的密度要高。另外就是组织浸润、侵犯，像毛刺一样扎出去，跟周围组织的分界不清楚。在肺表面有一层脏层胸膜，肺癌靠近胸膜的时候，会对胸膜组织进行牵拉，使胸膜整个收缩过来。再晚期的还会出现淋巴结增大，侵犯到淋巴管，然后转移到附近的淋巴结。

但是一般来讲，我们还要做支气管镜，在镜下直接看到病灶，然后取组织、做病理，找到癌细胞才能够明确诊断。

如果肺部阴影小于3厘米，而且密度比较淡，称为磨玻璃结节。肺部磨玻璃样结节一般分两种，一种是均匀的磨玻璃样结节，一种是不均匀的磨玻璃样结节。

均匀的，顾名思义，就是整个病变的密度基本是一样的，也就是说可能是个腺瘤样增生，就是正常的肺细胞慢慢出现的异常增生，但是增生得很平稳。不均匀的，就是异常增生会在某一个点上增生得更多一点，在某个点增生得少一点。

现在我们做体检，很多年龄比较大的，尤其是40岁以上的人群，出现磨玻璃影的几率比较高，因为对于年龄大的人群来说，外界空气对肺的刺激时间相对比较长，所以容易出现磨玻璃影。

一般来讲，均匀的磨玻璃影有18%的可能是恶性，而不均匀的磨玻璃影，恶性概率更高一点，可能会达到60%。

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发现肺部磨玻璃结节之后，如果是5毫米以下的病变，而且密度比较均匀的情况下，可以观察。比如三个月、半年，或一年做一次胸部CT，遵医嘱定期复查就可以。

而5-10毫米之间的肺部磨玻璃结节，可能观察的间隔就要近一些，比如三个月、半年就必须复查一次胸部CT，然后对这个病变进行判断，如果增长了，可能就要做手术切除。但是绝大部分人群，尤其是均匀的磨玻璃影，从40岁发现，可能到80岁都没有变化。而不均匀的磨玻璃影，恶性度相对来讲可能性就更大一些。

当然，绝大部分人只要发现了就比较紧张，很多患者会出现焦虑症状，天天想这个事情，吃不下饭、睡不着觉。观察三个月、半年，有的人实在是太焦虑了，最后还是希望能够手术切除。

另外，磨玻璃影虽然没有变化，但是只有在边缘的时候，在可控的情况下，可以把它切掉。如果在中心部位，就是在肺的中间，病灶再小，要切的话只能切一个肺段或一个肺叶，损伤是比较大的。

所以原则上还是建议观察，除非恶性的可能性很大，或者已经明确是恶性的情况下才会建议手术。