宝贝拉肚子，家长“药”知道

宝贝拉肚子，家长“药”知道

腹泻是儿童常见疾病，我国5岁以下儿童每人每年平均腹泻2.5-3.4次。拉肚子听起来不是什么大毛病，但它容易在换季时盯上抵抗力弱的小宝宝们，宝爸宝妈们要引起重视。目前在腹泻治疗过程中，仍然存在一些误区，比如腹泻时停止进食空空肚子、过多使用静脉补液、滥用抗菌药物等等，今天跟儿科药师一起来学习下，儿童腹泻家庭治疗注意事项及常用药物。

导致孩子腹泻的原因很多，大致分为感染性（病毒、细菌等）和非感染性（饮食、气候等）。常见表现：①大便性状改变，如稀糊便、水样便、黏液便、脓血便；②大便次数增多，甚至10～20次/日；③伴有或不伴有恶心、呕吐、腹痛、腹胀、食欲不振等症状。

当孩子出现腹泻，家长如何应对？

及时补液：

无论是哪种原因引起的腹泻，预防和纠正脱水都是重中之重。那么首先，我们要学会判断孩子是否存在脱水以及脱水程度。

对于未出现脱水，或处于轻度、中度脱水的患儿，首选口服补液来预防和纠正脱水。目前推荐选择低渗口服补液盐（ORSⅢ）。

① 预防脱水：

自患儿腹泻开始，就应口服足够的液体以预防脱水。可在每次稀便后，补充口服补液盐III，直至腹泻停止。预防脱水用量如下：

临用前，每袋溶于250毫升温开水中，随时口服，注意水量准确。不建议分次冲溶，避免剂量及浓度不准确。婴幼儿可以少量多次服用。注意不可将糖、牛奶、果汁等加入其中，或用其它液体替代冲溶。

如果家中没有口服补液盐，也可用米汤加盐溶液[配置浓度为每500ml加细盐1.75g（约为1/2啤酒瓶盖）]进行替代，用量同上。

② 纠正脱水

如果孩子已经存在轻、中度脱水，口服补液用量如下：

口服补液用量(ml)=体重(kg)×(50～75)

比如10公斤的宝宝，口服补液用量为10kg×（50~75）=500~750毫升。4小时内分次服完，4小时后再次评估脱水情况。

如果存在以下情况，提示口服补液可能无效，需要及时就诊调整补液方案：①频繁、大量腹泻（＞10～20ml/kg·h）；②频繁、严重呕吐；③口服补液服用量不足，脱水未纠正；④严重腹胀。

对于重度脱水、不能耐受口服补液的中度脱水患儿、休克或意识改变、口服补液脱水无改善或程度加重、肠梗阻等患儿，应及时就诊，予以静脉补液。

2、腹泻常用药

① 黏膜保护剂：蒙脱石散

蒙脱石散有助于缩短急性水样便患儿的病程，减少腹泻次数和量。用法和用量：＜1岁，1g/次，1～2岁，1～2g/次，2岁以上2～3g/次，餐前口服，每日3次口服。

按比例每包蒙脱石散需要加入约50ml水中，然后迅速搅拌均匀，配成混悬液后。注意蒙脱石散与其他药物同服需要间隔1小时以上。宝宝腹泻好转后，及时停用，避免引起便秘。

② 益生菌：

益生菌有可能缩短腹泻病程及住院时间，可酌情选用。可以加入温水中服用，但水温不要超过40℃。需要注意的是部分益生菌需要2-8℃保存，具体参照药品说明书。另外，大部分益生菌（布拉氏酵母菌散除外）要避免与抗菌药物同服，以免抗菌药物杀死活菌导致失效，两药如须同服，间隔至少2小时。

③ 消旋卡多曲：

消旋卡多曲能明显缩短急性水样腹泻患儿的病程，在最初24小时内能明显控制腹泻症状。它可作为口服补液盐的辅助治疗，用于儿童的急性腹泻。

消旋卡多曲可以与食物、水或母乳一起服用，注意溶解混合均匀。对于不能摄入果糖，以及对葡萄糖或半乳糖吸收不良，缺少蔗糖酶、麦芽糖酶的患儿禁用。

④ 抗菌药物：

水样便腹泻者(排除霍乱后)多为病毒或非侵袭性细菌感染引起，一般不用抗菌药物。伴明显中毒症状且不能完全用脱水解释者，尤其是重症患儿、早产儿、小婴儿和免疫功能低下者，应使用抗菌药物。黏液脓血便患儿多为侵袭性细菌感染，应遵医嘱使用抗菌药物，如用药72小时左右，病情未见好转，及时复诊，遵医嘱更换其它抗菌药物。

这里需要注意的是，成人感染性腹泻常用药——“沙星”类（喹诺酮类），不可用于儿童腹泻治疗，因其可影响儿童软骨发育，禁用于18岁以下未成年人。

⑤ 多种药物同服注意服药顺序和时间间隔：

如果医生同时开具抗菌药物、蒙脱石散及益生菌，需要注意：先服用抗菌药物，间隔1~2小时后服用蒙脱石散，再间隔1~2小时后服用益生菌。

3、腹泻时，需要补锌吗？

在锌缺乏高发地区和营养不良患儿中，补锌治疗可缩短患儿的腹泻持续时间。

需要注意的是，元素锌20mg相当于硫酸锌100mg、葡萄糖酸锌140mg，服用时需进行换算。

4、腹泻时，需要禁食吗？

不需要。

急性感染性腹泻病期间，口服或静脉补液开始后应尽早给予与年龄匹配的饮食，婴幼儿继续母乳喂养，配方奶喂养者可选择应用低乳糖或无乳糖配方，年龄较大的儿童，饮食不加以限制，包括谷类、肉类、酸奶、水果、蔬菜。尽可能地保证热量供应，在急性腹泻病治愈后，应该额外补充因疾病所致的营养素缺失。不推荐含高浓度单糖的食物，包括碳酸饮料、果冻、罐装果汁、甜点心和其他含糖饮料。不推荐进食脂肪含量高的食物。

5、什么情况需要及时去医院就诊？

无脱水征和轻度脱水征的患儿可在家庭治疗，家长在家庭治疗时掌握以下几条原则：(1)给予患儿足够的液体以预防脱水；(2)补锌治疗；(3)尽早恢复饮食。

对病情未好转以及出现下列任何症状的患儿必须及时送医院：①腹泻剧烈，大便次数多或腹泻量大；②不能正常饮食；③频繁呕吐、无法口服给药；④高热(<3月龄38℃以上，>3月龄39℃以上)；⑤脱水体征明显：明显口渴、眼凹、烦躁易激惹、萎靡；⑥便血；⑦年龄<6月龄、有慢性病史、有合并症状。

就诊前可收集宝宝新鲜粪便，装入干净容器或袋中，以备检查检验使用。

6、如何预防腹泻？

注意手卫生：培养良好的卫生习惯，宝宝饭前便后或外出玩耍归家时，要及时洗手，避免病从口入。

注意饮食习惯：不给孩子吃不洁、生冷及不易消化食物等，不要吃太多太饱。提倡母乳喂养、积极防治营养不良。

其他：合理应用抗菌药物、接种疫苗等。

作者：大连市妇女儿童医疗中心（集团） 赵新波 副主任药师