为什么影像检查的位置与疼痛部位不一致？一文为你解密！

作为**湖南省第二人民医院（省脑科医院）**一名放射科技师，经常遇到患者提出类似这样的疑问：“我内侧疼为什么给我照外侧？”“我背部疼为什么让我仰着做检查？”“我一边膝盖疼为什么还要照对侧？”，为什么影像检查的位置和方式与疼痛部位不一致？医学影像检查（如X光、CT、MRI等）可不是简单的“哪里疼就照哪里”，它是有基本的医学原则：

一、为什么内侧疼痛却拍摄外侧？

1. 投照角度的科学考量

当患者主诉内侧疼痛时，我们有时会选择外侧投照，这主要基于以下几个原因：

（1）穿透性原理 ：X线成像的基本原理是通过不同组织对X线的吸收差异形成图像。内侧结构往往被多层组织覆盖，从外侧投照可以减少结构重叠，避免干扰病变组织，这样一来使得内侧组织结构显示更清晰。

（2）结构重叠问题 ：直接正对疼痛部位投照可能导致重要结构重叠，影响诊断。外侧投照可以避免骨骼的重叠，使内侧结构显示更清晰。

2. 特殊体位的诊断价值

（1）切线位摄影 ：某些病变（如骨赘、撕脱骨折）需要在特定角度才能显示。外侧投照可能是获取这些特殊切面的必要手段。

（2）应力位摄影 ：评估韧带损伤时，需要在特定方向施加压力，外侧投照可以更好地观察内侧结构的稳定性，比如：双膝关节及双足的负重位。

二、为什么背部疼痛却要仰卧位检查？

1. 体位与影像质量的关系

背部疼痛患者常疑惑为何要仰卧而非俯卧检查，这主要考虑：

（1）标准体位要求 ：许多脊柱检查有国际通用的标准体位。仰卧位能保持脊柱处于自然生理曲度，便于与正常参考图像对比。

（2）设备限制 ：CT/MRI设备孔径有限，仰卧位最易保持稳定，减少运动伪影。俯卧位可能导致呼吸受限，影响图像质量。

（3）多部位联合评估 ：背部疼痛可能源自内脏问题（如肾脏、胰腺），仰卧位便于同时评估这些结构。

2. 特殊检查的需求

（1）动态评估 ：某些检查需要患者在仰卧位完成特定动作（如屈伸腿），以评估脊柱动态变化。如：颈椎的过伸过屈位。

（2）对比增强 ：增强扫描时仰卧位更利于静脉通路建立和对比剂均匀分布。

三、为什么一侧膝盖疼痛还要检查对侧？

1. 对照参考的临床价值

（1）解剖变异鉴别 ：人体存在正常变异，拍摄对侧有助于区分是先天变异还是病理性改变。

比如：部分膝关节解剖变异是双侧对称的，单侧检查可能导致误判。

（2）早期病变发现 ：许多退行性疾病（如骨关节炎）是双侧发展的，对侧检查可发现早期改变。

（3）治疗前后对比 ：如需后续治疗，对侧影像可作为参考依据。

2. 特殊情况的诊断需要

（1）生长发育评估 ：儿童患者需双侧对比评估生长板对称性，比如：测骨龄检查。

（2）力学轴线分析 ：评估下肢力线时需要双侧对比，如膝关节置换术前规划。

（3）风湿性疾病 ：类风湿关节炎等常双侧受累，比如：痛风。

总之：放射检查是基于临床对疾病的复杂性的科学考量，患者在进行检查时看似不一致的摆位，实则是为了更全面地诊断疾病。

湖南医聊特约作者：湖南省第二人民医院（省脑科医院）放射医学科 王曼

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（编辑YT）