高血压慢病管理需早期进行继发性高血压的识别及管理-

高血压慢病管理需要早期识别继发性高血压及血压管理

周义

一、高血压分为原发性高血压和继发性高血压两大类。

他们之间可能存在的关系：原发性高血压与继发性高血压并存（可能、极少）；早期继发性高血压，后期并发另外继发性高血压（后者肾动脉狭窄为主）；早期原发性高血压，后期并发继发性高血压。

二、继发性高血压发病率。

通过高血压门诊及专病门诊统计，继发性高血压发病率占高血压总数20％.从高血压患者发病基数大，则继发性发病率多。不容忽视。

三、什么继发性高血压？

继发性高血压有明确病因或者药物所致高血压。

前者：

炎症性：急慢性肾小球肾炎、血管炎；

内分泌性：甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等；

肾性：多囊肾、终末期肾病、肾血管狭窄；

先天性：主动脉狭窄、主动脉瓣关闭不全；

其他：呼吸睡眠暂停综合症等。

后者：

甘草及甘草制剂，女性口服避孕药、糖皮质激素、促红细胞生成素、非甾体类药物、抗肿瘤化疗的药物等。

四、继发性高血压如何识别

询问病史、体格检查及必要辅助检查。

或者规范用药数周，改变不健康的生活方式血压不达标。

五、常见继发性高血压发现

发现血压高以来询问有无感冒、受凉（一般大于1周）或者容易感冒病史。考虑炎症性高血压，做相应检查尿常规是早期发现急慢性肾小球肾炎方法。

高血压患者询问有无易怒、眼凸需要警惕甲状腺功能亢进，进一步做甲功五项检查。

高血压患者是否伴低血钾或不伴低血钾，需要做高血压五项检查，注意检测前用药影响；进一步确诊或定位试验。

动态血压监测中发现血压阵发性升高或者加重，需进一步血（尿）儿茶酚胺检查。定位检查，肾上腺增强CT 平扫。

儿童青少年，四肢血压，如果发现上肢血压高于下肢血压，需进一步主动脉CT平扫增强。

如果夜间打鼾、憋醒感需要做呼吸睡眠监测。

六、误区

1.血压控制不好才去想到继发性高血压情况。

2.肾上腺结节，则需要评估是不是功能性，不是都需要手术治疗；

3.嗜铬细胞瘤恶性少，甚至可能有的异位情况。

4.儿童、青少年高血压需要做四肢血压检查。

5.高血压患者建议24小时动态血压测量。

6.重视夜间血压高发现及管理。

七、继发性高血压管理

非药物处方

同时注意并发症或者靶器官损坏。

手术治疗及定期血压测量

药物处方（手术后血压不达标或者靶器官损坏或并发症）。