得了甲状腺乳头状癌 观察还是手术？ | 全国肿瘤防治宣传周

编者按 2025年4月15—21日是第31个全国肿瘤防治宣传周，今年的活动主题是“科学防癌 健康生活”。为进一步普及癌症防治科学知识，本刊特在全国肿瘤防治宣传周到来之际开展征文活动，并遴选优秀文章，以飨读者。

这几年甲状腺癌发病率高，其主流的手术方式是经颈部做弧形切口，手术后脖子上会有一道疤痕。而恰恰是这一道疤痕，有些人可能会很介意。与其他的肿瘤不同，得了甲状腺癌是可以观察的，这种情况主要针对的是甲状腺微小癌。甲状腺微小癌，也叫微小乳头状癌，是指肿瘤长径最大径小于10 mm的甲状腺乳头状癌。****▍为什么甲状腺微小癌可以观察呢？

首先，甲状腺乳头状癌生长缓慢，虽然这几年总体发病率增加，总体病死率却没有增加，部分患者甚至终身不出现症状。

其次，甲状腺乳头状癌预后良好，即使出现局部淋巴结转移，也不影响预后，手术之后5年生存率在95%以上。

最后，甲状腺癌治疗方法多样，若是出现腺体外侵犯、手术未能完全切除的情况，利用病灶浓聚碘的特性，可以采用131I内放射治疗法。术后服用甲状腺素的内分泌疗法可以抑制癌细胞的生长。

****▍选择观察有什么好处？

最重要的是甲状腺本身具有分泌功能，手术切除后需要额外补充甲状腺素，并且需要定期复查以调整剂量，选择观察可以暂时避免这一问题。比较直观的是可以不做手术，脖子上不会有难看的疤痕。

同时满足以下几条情况的低危型甲状腺微小癌，可以选择定期观察：①非病理学高危亚型；②肿瘤长径最大径≤5 mm；③肿瘤不靠近甲状腺被膜且无周围组织侵犯；④无淋巴结或远处转移；⑤无甲状腺癌家族史；⑥无青少年或童年时期颈部放射暴露史；⑦患者心理压力不大、能积极配合。

▍****该如何观察呢？

目前观察主要依靠的还是高分辨率超声，最初可以3~6个月内做1次检查，后期病情稳定可逐渐改成6~12个月做1次检查，主要看肿瘤增长速度及颈部淋巴结情况，并且最好有规范的观察记录。若是肿瘤出现增大或者局部淋巴结出现转移，则需要尽快处理。

这样看下来是不是甲状腺癌也没那么可怕了？但是切记甲状腺癌仍是恶性肿瘤，可不能轻敌大意。