总是累？当心！这可能是痛风在悄悄作祟

2025年4月20日是世界痛风日，今年的主题是“数字改变痛风”，提醒我们关注这一疾病在现代社会的新变化。痛风不仅仅是关节疼痛那么简单，它的前驱症状可能就隐藏在我们日常的疲劳感中。许多人长期处于疲劳状态却不以为意，直到出现更严重的症状才就医，而这可能已经错过了早期干预的最佳时机。

30岁的小张是某跨国公司的部门主管，工作表现优异，但每天回家后总是腰酸乏力，倒头就睡。35岁的小李是高中教师，半年来持续感到乏力、四肢酸软，还伴有口眼干燥和低烧，直到眼睑出现红色皮疹才就医，最终被诊断为皮肌炎。

这些案例告诉我们：持续的、无法通过休息缓解的疲劳，可能是包括痛风在内的多种风湿免疫性疾病的早期信号。

痛风作为代谢性疾病，与疲劳有着密切关联：

**1.****高尿酸血症的隐形负担：**在痛风发作前，长期的高尿酸状态就会导致身体处于慢性炎症状态，消耗能量，产生疲劳感。

**2.****肾脏功能受损：**尿酸排泄主要依赖肾脏，当尿酸结晶沉积在肾脏时，早期可能仅表现为疲劳、乏力等非特异性症状。

**3.****共病状态：**痛风常与肥胖、高血压、糖尿病等代谢综合征共存，这些疾病本身就会导致疲劳。

疲劳自测：你的累是正常还是病态？

在世界痛风日来临之际，我们呼吁大家关注自己的疲劳状态。先做个简单自测：

**1.****情感因素：**最近是否感到持续的情绪低落？

**2.****睡眠质量：**睡眠时间充足但仍感疲倦，夜间频繁醒来？

**3.****运动能力：**轻微活动后就感到极度疲劳？

**4.****伴随症状：**有无关节痛、皮疹、口干眼干、不明原因发热等？

如果这些问题中有多项肯定回答，特别是伴随其他症状时，应警惕可能是痛风或其他风湿免疫性疾病的信号。

科学应对疲劳-痛风策略

面对由痛风或高尿酸血症引发的持续性疲劳，采取系统性的干预措施至关重要。现代医学已经发展出多管齐下的管理策略，能够有效控制尿酸水平，减轻炎症反应，从而恢复能量代谢平衡，告别不明原因的疲惫。

**饮食调整是管理痛风相关疲劳的基础。**降低嘌呤摄入可以减少尿酸生成，但需注意避免极端限制导致营养不良反而加重疲劳。建议优先选择低嘌呤高营养密度的食物，如鸡蛋、低脂乳制品、绝大多数蔬菜和低果糖水果。樱桃因其独特的抗炎和促尿酸排泄作用，特别推荐痛风患者食用。同时，严格限制高嘌呤食物如动物内脏、带壳海鲜、浓肉汤，以及看似健康却含大量果糖的果汁和碳酸饮料，这些都会显著升高尿酸水平。充足饮水（每日2000～3000 ml）可促进尿酸排泄，是简单却极其有效的手段。

**运动管理需要把握平衡。**剧烈运动可能诱发痛风发作，但适度规律的运动反而有助于改善尿酸代谢和减轻疲劳。推荐痛风患者选择游泳、骑自行车、散步等低冲击有氧运动，这些活动不会对关节造成过大压力，同时能增强心肺功能和线粒体效率。运动时应避免出汗过多导致脱水，运动后及时补充水分和电解质。特别提醒，痛风急性发作期应暂停运动，以休息为主。

**睡眠优化对打破疲劳循环尤为关键。**痛风患者常因夜间关节不适而睡眠中断，而睡眠不足又会加重炎症反应和疲劳感。建立规律的睡眠节律，睡前避免高嘌呤饮食和酒精，保持卧室适度凉爽（尿酸在低温更易结晶），使用枕头适当垫高患肢，都有助于改善睡眠质量。对于持续睡眠障碍者，应及时就医而非自行服用安眠药，因为某些安眠药可能干扰嘌呤代谢。

**药物干预方面，**当生活方式调整不足以控制症状时，医生可能会根据具体情况处方降尿酸药物。常用药物包括抑制尿酸生成的别嘌醇、非布司他，以及促进尿酸排泄的苯溴马隆等。值得注意的是，在开始降尿酸治疗的初期，可能会因尿酸水平波动而暂时加重疲劳感，这通常会在几周内缓解。急性发作时，可使用秋水仙碱、非甾体抗炎药或短期糖皮质激素控制炎症和疼痛。

**压力管理同样不可忽视。**长期心理压力会升高应激激素水平，加剧炎症反应和代谢紊乱。冥想、深呼吸练习、瑜伽等减压技术，以及必要时寻求心理咨询，都能帮助痛风患者更好地管理压力，减轻由此带来的疲劳感。建立良好的工作-休息节奏，避免过度劳累，也是预防痛风发作和缓解疲劳的重要措施。

何时需要寻求医疗帮助

虽然许多痛风相关的疲劳可以通过生活方式调整得到改善，但某些情况下及时寻求专业医疗帮助至关重要。了解这些警示信号可以帮助患者在自我管理和医疗干预之间做出明智选择，避免延误最佳治疗时机。

**当疲劳伴随特定症状出现时，应立即就医。**这些“危险信号”包括：关节出现明显红肿热痛，特别是大脚趾、踝关节或膝关节；皮肤下形成坚硬结节（痛风石）；尿液颜色异常或尿量明显减少；无法解释的体重下降；持续低热或夜间盗汗；以及胸痛、呼吸困难等严重症状。这些表现可能提示痛风急性发作、肾脏受累或其他需要紧急处理的并发症。

**从时间维度考量，**如果充分休息和调整生活方式后，疲劳感仍持续超过两周，或者疲劳程度严重影响日常工作生活能力，就应当预约风湿免疫科或内科门诊进行系统评估。同样值得关注的是，原本稳定的疲劳感突然加重，或发作模式发生改变（如从偶尔疲倦变为持续倦怠），这些变化都值得向医生详细描述。

**诊断过程中，医生通常会进行一系列检查来明确疲劳与痛风的关联。**除了标准的血尿酸检测外，可能还包括：肾功能评估（血肌酐、估算肾小球滤过率）、尿尿酸测定、关节超声（检测尿酸盐沉积）以及炎症标志物（如C反应蛋白）检测。对于疑似痛风但尿酸水平不高的患者，医生可能会建议关节液穿刺检查尿酸钠结晶，这是诊断痛风的金标准。

**对于育龄期人群、合并多种慢性病患者以及老年人等特殊群体，痛风管理需要更多个体化考虑。**例如，备孕男性应避免使用某些可能影响精子质量的降尿酸药物；肾功能不全者需要调整药物剂量；老年人则更需注意药物间相互作用和跌倒风险。这些情况下，医患共同决策显得尤为重要。

**长期随访是成功管理痛风相关疲劳的关键环节。**即使在症状缓解、尿酸达标后，定期复诊仍不可或缺。现代痛风治疗理念强调“持续达标治疗”，即通过长期维持理想尿酸水平，让已形成的尿酸盐结晶逐步溶解，最终实现“无晶体沉积”的治愈状态。这种状态下，不仅关节症状消失，由慢性炎症导致的持续性疲劳也将显著改善。

何菁，现任北京大学人民医院风湿免疫科主任医师，风湿病研究所副所长，北京市科技新星，国家中青年科技创新领军人才，中华医学会风湿病学分会青年委员、中国医师协会风湿免疫专科医师分会青年委员、中国免疫学会青年委员。

长期致力于自身免疫疾病如系统性红斑狼疮、干燥综合征的临床及基础研究。