落实慢病管理戒烟处方之思考

做好慢病管理之戒烟处方之思考

周义

一、慢病包括感染性与非感染性性：前者结核、慢性肝炎等。后者主要包括：高血压、糖尿病、血脂异常及并发症（脑卒中、冠心病）、慢性阻塞性肺病、恶性肿瘤等。

二、认识吸烟导致慢病可能（非传染性疾病）

吸烟与三高：即高血压、糖尿病、血脂异常。

吸烟与动脉粥样硬化：颈部动脉粥样硬化、下肢动脉粥样硬化、脑卒中、冠心病、肾动脉粥样硬化。

吸烟与慢性肺病：慢性支气管炎、恶性肿瘤。

理由：

（1）尼古丁兴奋交感神经,导致去甲肾上腺素释放,心率增快。长期导致高血压。

（2）烟草不完全燃烧导致一氧化氮释放从而损伤血管内膜，甚至动脉粥样硬化。

（3）烟草释放致癌物质。

（4）降低免疫力。

三、预防慢病从戒烟及改变不健康的生活方式开始,从娃娃抓起。

四、慢病患者不戒烟的话

（1）影响依从性；

（2）影响药物吸收；

（3）吸烟、二手烟是心脑血管疾病独立危险因素：与高血压（血压控制不好）、糖尿病（血糖控制不好）及血脂异常（控制不好）一样。

五、为什么烟难戒？

（1）吸烟是主要尼古丁导致一种慢性成瘾性疾病。烟瘾越大，戒烟难度越大。后者最好到戒烟门诊。

（2）从询问吸烟史到是否戒烟经历,即5A模式。更要重视尼古丁依赖量表评估。

（3）积极落实戒烟科普宣传。

（4）重视重度烟草依赖与合并心理障碍的患者识别。

六、误区

（1）没有认识吸烟危害；

（2）认识吸烟本身就是一种疾病及烟草危害；

（3）戒烟更是心脏康复、卒中康复及心衰康复关键环节。