脑梗死是脑血管的“隐形杀手”，该如何识别与自救？

脑梗死（俗称“脑中风”）如同大脑的“断电危机”——脑血管突然堵塞，脑细胞因缺血、缺氧在数分钟内死亡，每延误1分钟治疗，脑细胞死亡数量增加190万个。掌握以下知识，关键时刻能救命。

一、脑梗死：大脑的“断供危机”
脑梗死，医学上称为脑卒中，民间多称之为脑中风。简而言之，脑梗死是由于各种因素导致脑血流供应受阻，局部脑组织因缺血、缺氧而发生坏死，进而引发神经功能缺损或障碍。形象地比喻，大脑如同稻田，脑细胞似秧苗，脑血管像水渠；水渠堵塞，秧苗会旱死，脑血管堵塞，就会导致脑梗死。脑梗死危害极大，患者可能出现肢体瘫痪、生活不能自理，给家庭和社会带来沉重压力，“一人中风，全家发疯”的说法便由此而来。
日常生活中，脑梗死主要由脑血栓形成或脑栓塞引起，二者的核心问题都是脑供血动脉急性闭塞或严重狭窄。脑血栓形成是由于局部血管自身病变，进而继发血栓堵塞血管，动脉粥样硬化是血管狭窄的主要原因，这类患者常伴有高血压、糖尿病和血脂异常。而脑栓塞是指血液循环中的固体、液体或气体等各类栓子，随着血流进入颅内动脉，致使管腔急性闭塞，发病的动脉本身无明显病变，主要是栓子“堵路”，临床上房颤引发的心源性栓塞最为常见。
二、识别脑梗死的“FAST警报”
脑梗死的临床表现差异很大，主要取决于梗死部位和范围。轻症患者可能无明显不适，容易被忽视；重症患者则症状严重，一侧肢体偏瘫，无法正常活动，言语不清，难以表达想法；饮水呛咳，连喝水都困难；甚至出现意识障碍，陷入昏迷。
对于普通人而言，记住“FAST”原则，就能初步识别脑梗死。“FAST”即脸（Face）、胳膊（Arm）、言语（Speech）、时间（Time）。一旦发现有人嘴歪向一侧、胳膊无力、说话困难，应立刻拨打120送医，因为时间就是生命，救治刻不容缓。
三、诊断利器：影像技术锁定“犯罪现场”
当患者急性发病，出现局灶性神经功能障碍症状，且能用某一动脉供血区功能缺损解释时，医生会考虑急性脑梗死的可能。此时，通过颅脑CT或MRI检查发现梗死灶，就能明确诊断。进一步进行脑CTA、MRA、DSA等检查，可精确了解动脉闭塞部位，为后续治疗提供有力依据。
四、“多管齐下”：脑梗死的治疗手段
脑梗死的治疗需根据不同病因、发病机制和发病时间制定个体化方案。一般在内科治疗基础上，采取改善脑循环、减轻脑水肿等措施，并配合康复治疗，帮助患者恢复神经功能。对于发病时间小于4.5个小时的患者，排除溶栓禁忌后，可进行静脉溶栓治疗，通过输液注入溶栓药物打通堵塞血管。但该方法对小血管堵塞效果较好，对大血管堵塞疗效相对欠佳。近年来，动脉机械取栓技术应用广泛，有效性得到认可，大大改善了患者预后。
五、“防患未然”：脑梗死的预防措施
预防脑梗死至关重要，主要从药物预防和生活方式改善两方面入手。药物预防包括控制血压、血脂、血糖，预防血栓形成，治疗房颤等。生活方式上，要戒烟戒酒，减少烟酒对血管的刺激；适度锻炼，促进血液循环，增强身体素质。
六、特殊类型脑梗死的“个性标签”
1.脑血栓形成。脑血栓形成在脑卒中病例中约占80%，是常见的脑血管病急症。发生颈内动脉系统病变时，患者病灶对侧会出现偏瘫、偏身感觉障碍等症状，优势半球受累还会引起失语。椎-基底动脉系统发生病变，则会出现各种交叉瘫，如Weber综合征、Millard-Gubler综合征等。
诊断时，神经系统查体和影像学检查很关键，同时要与脑出血、低血糖症、颅内占位性病变等进行鉴别诊断。治疗除了一般处理，如吸氧、控制血糖、监测心电图外，还有早期溶栓、抗血小板治疗等特异性治疗方法。
2.脑栓塞。脑栓塞是各类栓子随血流进入颅内动脉，导致血管急性闭塞。起病急骤，数秒内症状达高峰，癫痫发作比其他脑血管病更常见。诊断依据有起病急、有栓子来源等要点，通过多种辅助检查可明确病情。治疗时既要改善脑血液循环，防止新血栓形成，还要积极治疗原发病。
脑梗死虽凶险，但可防可治。记住“FAST”口诀，控制好“三高”，远离烟酒，关键时刻能抢回生机。健康的生活方式就是最坚固的“脑血管护盾”！
桂林市永福县罗锦镇中心卫生院 莫冬秀