当您惬意的喝一口冰可乐或咬一口冰淇淋时，突然一阵尖锐的疼痛传来，立马捂着脸开始了痛苦的漫长的疼痛不适感；又或者在夜深人静时，牙齿莫名开始跳痛，随着脉搏一跳一跳的疼——这些都有可能是牙髓炎发出的警告信号。牙髓炎作为口腔最常见疾病之一，男女老少都有可能出现，持续性的疼痛，难以忍受，严重干扰了正常工作、学习，也影响生活质量，还可能对整体健康造成威胁。那么，什么是牙髓炎呢？我们日常生活中又能如何避免出现牙髓炎性的疼痛呢？现在我们从牙髓的解剖结构入手，系统解析牙髓炎的发病机制、临床表现、诊断方法、治疗选择及预防策略，帮助您科学应对这场牙齿内部的"炎症风暴"。
认识牙髓：牙齿的"生命中枢"
牙髓，作为牙齿内部的“生命中枢”，其重要性不言而喻。它位于牙齿坚硬外壳内的牙髓腔中，由神经、血管、淋巴和结缔组织构成。以下是牙髓的主要功能：
营养供应：维持牙本质代谢：牙髓通过血管为牙本质提供所需的营养物质和氧气，确保牙本质的正常代谢和维持。
感觉传导：预警潜在伤害：牙髓中的神经能够感知温度、压力等刺激信号，当牙齿受到外界刺激或潜在伤害时，牙髓会通过神经传导将这些信号传递给大脑，使我们能够及时察觉并采取相应措施。
形成修复性牙本质：屏障功能：当牙齿受到损伤或龋齿发生时，牙髓会启动修复机制，生成修复性牙本质。这种牙本质能够填补受损区域，形成一道屏障，防止进一步的损伤和微生物入侵。
抵御微生物入侵：免疫防御：牙髓中的淋巴和结缔组织具有免疫功能，能够抵御微生物的入侵，保护牙齿免受感染。
这些功能共同作用，确保了牙齿的健康和正常功能。
牙髓炎是如何发生的
牙髓炎，作为牙髓组织的炎症性疾病，其发生原因多种多样，主要可归结为以下几类：
微生物感染
细菌毒素渗透：当龋齿或其他牙齿病变导致牙本质层变薄，细菌及其毒素便能轻易渗透至牙髓，引发炎症。事实上，当牙本质与牙髓的距离缩短至0.5mm以内时，这种渗透风险便显著增加。
牙隐裂/折裂：牙齿表面的微小裂纹或折裂可为微生物提供入侵通道，进而感染牙髓。
牙周袋感染逆行：牙周袋内的感染可通过侧支根管逆行至牙髓，导致牙髓炎的发生
物理化学刺激
治疗性刺激：在牙齿治疗过程中，如备洞（为填充物准备的洞型）时产生的热量或充填材料的毒性，都可能对牙髓造成刺激，引发炎症。
正畸压力：正畸治疗中，牙齿的过度移动或施加的压力过大，也可能导致牙髓受损，进而发生炎症。
牙外伤：牙齿受到外力撞击或其他创伤时，可能导致牙髓内的血管断裂，引发炎症反应。
全身因素
糖尿病患者的微循环障碍：糖尿病患者由于微循环障碍，牙髓的血液供应可能受到影响，增加牙髓炎的风险。
放射治疗后的骨坏死：接受放射治疗的患者，尤其是头颈部放射治疗后，可能发生骨坏死，进而影响牙髓健康。
特发性牙髓钙化：这是一种罕见的疾病，患者牙髓内发生异常钙化，可能导致牙髓炎的发生。
这些因素单独或共同作用，都可能导致牙髓炎的发生
牙髓炎都有哪些临床表现
牙髓炎的症状会随着炎症的发展而逐渐变化，以下是其不同阶段的典型表现：
早期阶段：当牙齿受到冷或热的刺激时，会立即感到疼痛，尤其是对冷刺激更为敏感，刺激去除后疼痛立即消失，无自发痛；
进展阶段：牙齿开始出现自发性的疼痛，而且这种疼痛通常是阵发性的，即疼痛会突然出现并持续一段时间，然后自行缓解，随后疼痛逐渐开始在夜间加剧，影响患者的睡眠质量；当牙齿受到热刺激时会感到疼痛，而冷刺激则能暂时缓解疼痛，这是化脓期的特征性表现；此时疼痛可能不仅仅局限于患牙，还可能放射至同侧的上下颌牙齿、面部、颞部甚至头部，导致难以准确定位患牙；体位的改变可能会加剧疼痛。
这些症状的出现提示着牙髓炎的发展和炎症的加重。如果出现这些症状，应及时就医，以便进行准确的诊断和适当的治疗，避免炎症进一步恶化。
其他可能的症状
牙齿敏感：除了冷热刺激外，牙齿可能对其他刺激（如机械刺激）也变得敏感。
牙齿变色：在某些情况下，患牙可能会出现变色，如变暗或变灰
牙龈肿胀：虽然牙髓炎主要影响牙髓，但炎症可能会扩散至周围组织，导致牙龈肿胀。
现代治疗方法与理念
牙髓炎一旦发生，无法自愈，必须及时找医生治疗。根据医生的诊疗判断决定治疗决策。
如果是牙髓炎早期阶段：可复性牙髓炎，选择间接盖髓术或者活髓切断术;
如果不是可复性牙髓炎并且根尖孔闭合，那么选择根管治疗术；若根尖孔未闭合，那么选择根尖诱导成形术或者根尖屏障术。
患者需要来治疗几次呢？
常规根管治疗需要2 - 3次就诊，具体需要根据病情来决定是否能一次完成根管治疗。
根管治疗包括开髓、引流，缓解髓腔压力，根管内进行根管机械预备，化学清理（需要使用镍钛器械+次氯酸钠冲洗），根管消毒如将氢氧化钙药物注入根管内，暂封1-2周。最后使用牙胶尖充填技术完善根管治疗，进行根管充填，目前治疗金标准还是使用热牙胶垂直加压技术。
针对某些复杂病例还有我们在常规根管治疗同时加入其他治疗手段或方法，比如需要富血小板纤维蛋白（PRF）：促进根尖闭合；激光辅助消毒，提高灭菌效果，还有光动力疗法以及超声荡洗处理根管内感染等。
如果患牙严重到无法通过根管治疗保留，如牙齿松动、牙根折断等，可能需要拔除患牙。拔牙后，患者可以根据自身情况，选择种植牙、全瓷冠或活动义齿等修复方式，恢复牙齿的咀嚼功能和美观。
预防与长期管理
预防牙髓炎，关键在于保持良好的口腔卫生习惯。每天至少刷牙两次，早晚各一次，每次刷牙时间不少于3分钟，有条件可以在进食后就进行牙齿清洁，比如除外早晚刷牙外，加上一日三餐饭后及时进行牙齿清洁。刷牙时建议用改良Bass刷牙法，震颤清洁龈缘。同时可配合每日牙线及冲牙器清洁使用，达到“一刷二通三冲洗”；减少餐间酸性食物摄入。定期找专业医生进行口腔卫生维护，比如做牙齿窝沟封闭并且使用氟化物，每6个月专业洁牙和定期检查，早期龋齿微创治疗，咬合检查（消除早接触点）。
常见误区解析
"牙不疼就不用治疗"
这是错误的，慢性牙髓炎可能无症状，但感染持续扩散 。
"根管治疗会导致全身疾病"
这是错误的，现代消毒技术可有效控制感染，无科学依据证明与系统疾病关联 。
"杀神经后牙齿就不需要保护"
这是错误的，无髓牙脆性增加，最好还是要做全冠修复，以防折裂 。
从被动治疗到主动防护
随着生物材料学和微创技术的发展，牙髓炎的治疗正从"拔髓保牙"向"活髓保存"转变。了解牙髓炎的预警信号，建立科学的口腔健康管理习惯，才能实现"治未病"的理想状态。记住：一次规范的牙科检查，可能避免未来复杂的根管治疗；而今天的预防投入，将换来终生的自然牙列保障。
最后
牙髓炎虽然疼痛难忍，但只要我们了解它的发病机制、症状表现，掌握科学的诊断和治疗方法，并做好预防工作，就能有效避免其发生，守护口腔健康。当出现牙齿疼痛等异常症状时，一定要及时就医，切勿拖延，以免延误病情，造成更严重的后果。
作者：高荣 济南市第八人民医院口腔科，主治医师
审核：汪林 解放军总医院第一医学中心口腔科 副主任医师 副教授硕士 研究生导师
注意：封面图为版权图库图片，转载可能引发版权纠纷
扫码下载APP
科普中国APP
科普中国
科普中国
京公网安备11010202008423号