踝关节作为人体重要的负重关节，承担着行走、跳跃等日常活动的关键功能。然而，由于其结构特点和运动中的复杂性，踝关节损伤十分常见。根据《中国运动医学杂志》的统计，踝关节损伤占所有运动损伤的14%-21%，在篮球和足球运动中的发病率分别高达40%和25%。此外，超过70%的篮球运动员发生过踝关节扭伤，且发生二次损伤的可能性高达80%。本文将从解剖结构、损伤类型、症状表现、诊断方法、治疗策略及康复训练等方面，为您全面解析踝关节损伤。
踝关节的解剖结构：理解损伤的基础
踝关节由胫骨、腓骨下端和距骨构成，周围环绕着复杂的韧带系统（图 1）。其中，外侧韧带包括距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带，内侧为三角韧带，这些韧带如同 “安全绳”，维持关节的稳定性。当踝关节受到过度内翻、外翻或扭转时，韧带极易受损。
图 1：踝关节解剖结构示意图
踝关节损伤类型：精准识别是关键
韧带损伤
踝关节韧带损伤最为常见，根据损伤程度可分为三级（见图2）：
一级损伤：韧带轻微拉伤，部分纤维断裂，关节稳定性不受影响。
二级损伤：韧带部分撕裂，出现肿胀、疼痛和轻度关节不稳。
三级损伤：韧带完全断裂，关节明显肿胀、淤血，稳定性严重丧失 。
图 2：踝关节韧带损伤程度示意图
骨折
多由高能量创伤引起，如高处坠落、严重扭伤等。常见的骨折部位有外踝、内踝以及后踝（见图3）。
图3：踝关节骨折常见部位示意图
软骨损伤
长期反复扭伤或撞击，可能导致距骨软骨损伤，引发慢性疼痛和关节功能障碍。
症状表现：早期识别及时就医
踝关节损伤后，通常会出现以下症状：
疼痛：受伤部位剧烈疼痛，活动时加剧。
肿胀：损伤处迅速肿胀，数小时后可能出现淤血。
功能受限：无法正常行走、负重，严重者关节畸形。
特殊体征：如踝关节内外翻时疼痛加剧，提示韧带损伤；骨擦音或骨擦感则可能意味着骨折 。
诊断方法：科学检查明确伤情
体格检查
医生通过触诊、关节活动度检查和特殊试验（如前抽屉试验、内翻应力试验），初步判断损伤程度和部位（见图4）。
图4：踝关节韧带损伤体格检查示意图
影像学检查
X 线：可清晰地显示骨折情况，但难以发现韧带和软骨损伤。
CT：对复杂骨折的诊断具有优势，能提供三维图像。
MRI：是诊断韧带、软骨损伤的 “金标准”，可直观显示软组织损伤程度 。
治疗策略：个性化方案助康复
保守治疗
适用于轻度损伤（如一级韧带损伤），遵循PRICE 原则（见图5）：
保护（Protection）：采用支具或石膏进行固定，以有效限制关节活动，促进损伤部位稳定。
休息（Rest）：避免患肢承重，为损伤部位提供充足的修复时间和环境。
冰敷（Ice）：在受伤后的48小时内，应每隔2至3小时进行一次冰敷，每次持续15至20分钟，以有效缓解肿胀症状。
加压（Compression）：使用弹力绷带包扎，控制肿胀。
抬高（Elevation）：将患肢抬高至心脏水平以上，促进血液回流 。
图5：PRICE 原则图解
手术治疗
对于三级韧带损伤、严重骨折或保守治疗无效的患者，需进行手术干预。手术方式包括韧带修复、重建及骨折复位内固定等。
康复训练：循序渐进恢复功能
康复训练是踝关节损伤恢复的关键环节，一般分为三个阶段（见图6）：
急性期（1 - 2 周）
以消肿止痛为主，可进行简单的肌肉等长收缩训练（如勾脚背、绷脚尖）。
恢复期（2 - 6 周）
随着恢复进展，应逐步增加关节活动度的训练，例如进行踝关节的屈伸、内外翻练习，并结合抗阻训练，以有效增强肌肉力量。
功能期（6 周后）
重点恢复踝关节的稳定性和运动功能，可进行平衡训练（如单脚站立）、跳跃训练等。
图 6：踝关节康复训练示意图
预防措施：降低损伤风险
运动前热身：充分活动踝关节，以增强其灵活性。
选择装备时，应穿着合脚且支撑性良好的运动鞋。
加强肌肉力量：利用提踵、抗阻训练等方法，增强踝关节周围肌肉的力量。
运动中需注意防护，避免在湿滑或不平整的地面运动，必要时应佩戴护踝。
踝关节损伤虽然常见，但通过科学认识、及时治疗和规范康复，如遵循RICE原则（休息、冰敷、加压包扎、抬高患肢）以及适当的康复训练，大多数患者都能在2-4周内恢复正常功能，严重损伤可能需要数月。如果您或身边的人出现踝关节损伤，建议及时就医，制定个性化康复方案。（文：中国康复医学会参赛作品；图片来自网络，如有侵权，联系删除，致谢原作者）。
参考文献
[01]中华医学会骨科学分会足踝外科学组。踝关节骨折诊断与治疗专家共识 [J]. 中华骨科杂志，2016, 36 (19): 1219 - 1226.
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