帕金森患者做DBS手术，什么时机效果最好？一文带你了解清楚-

帕金森病是一种常见的神经系统退行性疾病，随着病情进展和治疗的推进，许多患者会出现药效减退、症状加重等问题，不仅影响患者的生活质量，也给护理和治疗带来挑战。

脑深部电刺激术（DBS），也就是人们常说的 “脑起搏器” 手术，为众多帕金森患者带来了改善症状、重拾生活信心的希望。然而，并非所有帕金森患者都适合立刻接受手术，判断是否到了手术时机，需要综合考虑病程年限、病情严重程度、年龄等多个关键因素。

接下来，长沙裕湘医院就为大家详细解读，揭开帕金森手术时机判断的神秘面纱。

1.病史

原则上，帕金森患者在药物治疗蜜月期过后，也就是病程≥5年的帕金森病患者，是可以考虑进行DBS手术。如果病程不足5年，但符合原发性帕金森病临床诊断标准，且手术适应证相对明确，病程可放宽至4年。对于以震颤为主的帕金森病患者，如果规范药物治疗震颤改善不理想影响生活质量，经过评估病程年限可放宽至3年。

在治疗期间，患者出现开关现象（症状在突然缓解与加重之间波动，如同开关一样），“剂末现象”（药效维持时间缩短，下次服药前症状加重），Hoehn-Yahr分期在2.5-4期的帕金森病患者，可以考虑手术评估治疗，意味着药物治疗不能有效地控制症状。

2.年龄

年龄并非手术的绝对限制因素，但DBS手术建议接受手术治疗的患者年龄应在75岁以下。然而，如果患者身体状态及心肺功能良好，年龄限制也可以适当放宽。

近年来，DBS的干预时机有提前的趋势，因为研究表明，患者刚出现运动并发症时进行手术，两年后随访，患者比单纯服用药物得到更好地改善，且没有神经心理相关损害。

3.手术效果的“折扣”

研究发现，DBS对症状特别严重（吃药后都不独立行走）或已出现严重认知障碍的患者，效果有限。例如，晚期患者因脑内多巴胺能神经元广泛丢失，手术难以改善非运动症状；而早期手术者术后药物可减量30%-50%，生活质量提升更显著。

4.病情严重程度

病情严重程度是判断手术时机的核心依据，主要从运动症状和非运动症状两方面综合考量。

在运动症状上，医生会通过统一帕金森病评定量表（UPDRS）等专业工具，对患者的震颤、肌强直、运动迟缓等症状进行量化评分。

当患者处于 “关期”（药物失效期）时，日常生活如穿衣、洗漱、行走等受到严重影响，无法自理，且药物调整后症状改善不明显，就达到了相对适合手术的病情程度。例如，患者原本能正常行走，但随着病情发展，在 “关期” 时出现严重的起步困难、冻结步态，甚至频繁跌倒，此时手术干预就可能成为提高生活质量的关键。

非运动症状同样不可忽视，如顽固性便秘、严重睡眠障碍、抑郁焦虑等，若这些症状严重影响患者生活质量，且常规治疗效果不佳，在评估手术可行性时也需纳入考量。不过，非运动症状对手术时机的影响相对复杂，需要医生结合具体情况进行个体化分析。

一、药效严重缩短

当左旋多巴类药物有效时间从五六个小时缩短至两三个小时以下，或出现“开关现象”，提示药物已无法稳定控制病情。此时即便增加药量，症状仍可能反复波动，这个时候就要考虑手术治疗了。

二、出现手术指征

出现异动症以及冻结步态这些重要的手术指征，如果调整药物后，还是无法有效地改善，就需要考虑手术治疗了。

长沙裕湘医院神经外科主任何承彪介绍道：脑起搏器犹如一种“电子药”，24小时平稳的刺激，不会存在“剂末”问题，给病人带来第二个“蜜月期”。

而手术时机的选择不宜过早也不宜过晚，早期药物治疗效果好，不需要手术，晚期病人则不宜选择手术。到了病情晚期，患者出现明显认知下降和严重幻觉，频繁发生跌倒，甚至长期卧床，此时药效基本消失，脑组织明显萎缩，这时手术时间窗已关闭，即便手术也没有太大的效果。

如果不确定是否适合手术，建议及时前往医院的神经内科、神经外科就诊，与医生充分沟通后，选择适合的治疗方案。

来源：长沙裕湘医院神经外科

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（编辑YT）