心搏骤停后神经功能护理观察重点

心搏骤停抢救成功后，大脑因缺血缺氧遗留的神经损伤不容小觑，认知、运动及意识障碍等后遗症直接影响患者生活质量。抓住心搏骤停后的黄金恢复期，科学评估和护理神经功能尤为关键。家属与护理人员需掌握评估要点，敏锐捕捉异常，积极配合医疗团队。本文将从评估、护理、康复三方面，提供实用指导。

早期神经功能评估的核心指标

1、意识状态的动态监测

心搏骤停后的关键观察期内，患者意识状态可能呈现昏迷、嗜睡或模糊等不同表现。护理者需定时记录患者对声音、触觉刺激的反应，例如呼唤姓名时能否睁眼、听到指令能否做出握手等简单动作。若持续对刺激无反应，或原本稍有清醒又突然陷入更深昏迷，需警惕脑部损伤加重或出现新的病变。

2、瞳孔与反射的观察要点

瞳孔状态是评估脑干功能的重要窗口。观察双侧瞳孔是否等大，用手电从侧面照射，正常会迅速收缩。同时关注吞咽、咳嗽等基础反射，触碰咽喉有无吞咽动作，吸痰时能否自主反应。这些反射减弱或消失，往往提示脑干受损严重，需及时反馈异常。

3、肢体活动的初步评估

仔细观察患者有无自主肢体活动，比如能否主动抬手、屈伸手指。可轻轻托起患者手臂后缓慢松开，若肢体无力坠落或呈现异常僵硬、抽搐，可能意味着控制运动的脑区受到损伤。两侧肢体活动不对称时，更需及时记录并反馈给医生。

日常护理中的风险防控要点

1、体位管理与压疮预防

为降低颅内压力，可将床头摇高形成舒适的半卧角度，定时协助患者翻身并检查身体受压部位。在肩胛、足跟等骨骼突出处垫软枕或使用减压床垫，保持皮肤清洁干燥，避免因长时间受压导致局部破溃感染。动作轻柔避免拖拽，防止摩擦损伤皮肤。

2、呼吸道与营养支持

喂食前需确认患者具备咳嗽反射，初期以糊状食物为主，用小勺缓慢喂至舌根位置，观察有无呛咳或吞咽困难。每日用生理盐水清洁口腔，软毛牙刷轻刷舌苔和牙龈，预防口腔感染及误吸风险。对于无法自主进食者，需在医护指导下通过鼻饲管补充营养。

3、环境刺激与情绪安抚

保持病室光线柔和、安静，可在床头摆放患者熟悉的照片或物品，帮助其恢复时间和空间认知。播放轻柔的音乐或家人录音，每日进行肢体按摩时轻声呼唤姓名，通过温和的触觉与听觉刺激，逐步唤醒神经感知功能，缓解患者的紧张与焦虑。

长期康复支持的阶段性策略

1、认知功能的渐进训练

从回忆早餐内容、复述短句等简单任务开启认知训练，逐步进阶到执行复合指令。借助卡片游戏、拼图提升注意力，训练时长以患者耐受为宜。若出现烦躁抵触，立即暂停并给予正向鼓励，循序渐进助力认知功能恢复。

2、运动功能的阶梯式恢复

病情稳定后，每日为患者进行关节屈伸、肌肉按摩等被动活动，预防关节僵硬和肌肉萎缩。当患者能自主抬头或抬手时，借助辅助器具练习坐立平衡，从靠坐床头开始，逐步过渡到无支撑独坐。步行训练初期需家属在旁保护，使用稳定的助行工具，遵循“站稳再迈步”的原则，避免跌倒。

3、家庭与社会适应支持

制定图文结合的日常流程表，清晰标注起床、进餐、康复训练等时间安排，帮助患者重建生活秩序。鼓励参与力所能及的家务，如整理衣物、浇花，增强自我效能感。提前与社区康复中心沟通，制定个性化回归计划，从短时间外出散步开始，逐步适应社会活动，过程中需耐心陪伴并及时给予肯定。

心搏骤停后的神经功能护理是专业与耐心并重的长期过程。从急性期的细致观察到康复期的系统训练，每个环节都影响患者的功能重建。家属需敏锐捕捉恢复信号，如微弱的肢体反应、含糊的语言回应。建议积极参与护理培训，掌握科学护理与康复技巧。多方协作形成支持网络，助力患者跨越难关，逐步恢复生活能力。(王小进 张北县医院)