11岁女孩突然精神异常 免疫吸附治疗如何拯救“失控的大脑”

11岁的云云（化名）原本是个活泼开朗人见人爱的小女孩，却在近期突然变得异常：狂躁、易怒，频繁出现幻觉和幻听，或者突然对着空气大喊“有怪物要来杀我”，或者整夜不睡也不说话。父母带她辗转多家医院，一度被误诊为“精神分裂症”。直到近日，转入湖南省第二人民医院（省脑科医院）儿科，通过脑脊液抗NMDA抗体检测，才确诊为**“抗NMDA受体脑炎”——一种因自身免疫系统错误攻击大脑NMDA受体而引发的罕见脑炎**。

湖南省第二人民医院（省脑科医院）儿科主任徐琳解释，“抗NMDA受体脑炎”常见于儿童和青少年，早期症状极具迷惑性，常表现为精神行为异常（情绪改变、幻觉、幻听、不睡觉、不说话）、癫痫发作、意识障碍、口周/手自动征等，易被误诊为精神疾病或普通脑炎。云云的病例正体现了这一特点：她的免疫系统因感染或其他诱因（如病毒感染或畸胎瘤等原因）产生大量抗NMDA抗体，导致大脑神经元信号传递紊乱，最终引发“大脑失控”。

该类疾病传统的一线治疗包括糖皮质激素、免疫球蛋白冲击和血浆置换，但部分患者（尤其是重症或低体重儿童）可能疗效不佳或无法耐受。云云体重仅36公斤，抗体滴度高达1:320，对常规治疗反应差，且血浆置换需要大量外源性血浆，存在感染和过敏风险。此时，“免疫吸附治疗”成为关键突破口。

免疫吸附的核心优势：

1. 精准清除抗体：通过体外循环，将血液中的致病性抗NMDA抗体特异性吸附，无需依赖外源性血浆，减少感染风险。

2. 快速起效：研究显示，治疗后患者血清和脑脊液抗体滴度可在短期内显著下降，精神症状和认知功能可在数日内改善。

由于云云年龄偏小、体重偏轻，而免疫吸附治疗以往只在成人或者40kg以上患者成熟应用，所以在儿科主任徐琳、脑疾病重症医学科周高雅主任带领下的治疗团队为云云定制了“小剂量多循环”的治疗方案：

**一是****血管通路创新：**采用超声引导下股静脉细径导管置入，减少血管损伤风险；

**二是****动态调节参数：**根据体重调整血流速度和血浆分离量，避免低血压；

**三是****全程监护：**实时监测体温、凝血功能、血气等，预防感染和出血。

儿童免疫吸附治疗面临独特挑战：血管细、血容量少、免疫系统更脆弱。对此，湖南省第二人民医院（省脑科医院）通过以下技术优化，实现了低龄化治疗的突破：

1. 微型化设备适配：采用儿童专用血浆分离器和吸附柱，减少体外循环血量；

2. 分层护理策略：治疗前通过动画演示消除患儿恐惧，治疗后加强营养支持（如优质蛋白补充）促进恢复；

3. 多学科联动：联合重症医学科、麻醉团队，应对可能出现的癫痫持续状态或自主神经功能衰竭（如心律失常、中枢性低通气）。

云云在完成4次免疫吸附后，抗NMDA抗体滴度下降至1:10，狂躁等症状消失，逐步恢复语言和交流能力。后续辅以激素维持和康复训练，20多天后顺利出院。

抗NMDA受体脑炎的预后与确诊时机密切相关。研究显示，早期接受免疫吸附治疗的患者，90%以上可显著改善症状，且复发率低。近年来，随着对NMDA受体分子结构的深入解析，未来或可开发更精准的靶向药物，与免疫吸附形成互补。

徐琳提到，对于儿童患者，家庭支持与医护信任同样关键。云云的父母在治疗中全程配合，对医护人员无条件信任，这种“医患共决策”模式为救治成功提供了重要保障。

供稿：儿科 王琪

编审：宣传办