36岁的白领林女士最近总感觉饭后腹胀，偶尔右腹隐痛。在丈夫催促下，她去医院做了全面体检。B超检查时，医生突然皱起眉头：“胆囊里有个8mm的息肉，像个小蘑菇一样贴在壁上。”林女士心头一紧：“胆囊里有息肉？是肿瘤吗？要不要切？”医生安抚道：“别急，咱们先了解清楚这个小蘑菇的底细，你再去找肝胆外科医生看一下。”
那么，胆囊里的“小蘑菇”是什么？
胆囊里的“小蘑菇”其实是胆囊息肉。正如其名，胆囊息肉是胆囊内壁生长的“肉疙瘩”，形似蘑菇，泛指向胆囊腔内突出或者隆起的病变，病理学名是胆囊息肉样病变，多为良性，少数病例胆囊息肉可发生癌变，有的可能就是早期胆囊癌，临床上应予以格外重视。胆囊息肉发病率为4.3%~6.9%，男性多于女性。它并非单一疾病，而是多种病变的统称，包括胆固醇沉积、炎症增生、腺瘤等。
肝胆外科专家介绍：90%的胆囊息肉无需治疗，但剩下10%可能暗藏癌变风险！
胆囊息肉就像生长在胆囊黏膜层的“蘑菇”，有的像香菇般圆润光滑，有的却像毒蕈带着不规则的伞帽。这些直径3mm到10mm不等的凸起物，在B超下会呈现出高回声的团块阴影，仿佛胆囊壁上突然冒出的菌菇群落。
- 真假之分：
- 假性息肉：如胆固醇性息肉，占60%以上，由胆汁中胆固醇结晶堆积形成，像“沙粒”黏附在胆囊壁上，通常无害但可能脱落引发胆绞痛。
- 真性息肉：如腺瘤，属于肿瘤性病变，虽占比不足10%，却有癌变风险，尤其是直径超过1cm时。
林女士的疑问：我的息肉是哪种？医生解释：“胆固醇息肉多为多发、体积小，而腺瘤常单发、基底宽。但B超难以百分百确认，需结合其他检查或随访观察。”
危险的信号：哪些“小蘑菇”可能癌变？
胆囊息肉分两类：一种无害，一种危险！
表格数据来源：《中国胆囊息肉病诊治共识（2022版）》《World Journal of Gastroenterology》
胆囊癌恶性程度高，早期难察觉，因此识别高危息肉至关重要。林女士的息肉虽只有8mm，但半年内从5mm增长至此，已触发警报。
以下特征提示癌变风险升高：
大小：≥10mm的息肉癌变风险陡增，70%的恶性息肉超过此大小。
形态：基底宽（无蒂）、单发、快速增大（半年增长≥2mm）。
合并症：伴随胆囊结石或慢性胆囊炎，癌变风险翻倍。
高危人群：年龄＞50岁、有胆囊癌家族史或长期酗酒。
医生的建议：“你的息肉增长较快，虽未达1cm，但需每3个月复查。若继续增大，可能需要手术。”
切还是不切？手术决策的三大关键！
面对林女士的纠结，医生列出国际指南的核心标准：
- 必须切除的情况：
- 息肉≥10mm；
- 半年内增长≥2mm；
- 合并胆囊结石、慢性胆囊炎；
- 单发、无蒂或年龄＞50岁。
- 可暂缓手术的情况：
- 息肉＜5mm且无高危因素：每年复查；
- 息肉5-10mm但稳定：每3-6个月监测。
林女士的选择：她的息肉处于“灰色地带”——8mm且增长迅速。医生综合评估后建议：“虽然未达绝对手术指征，但你的增长趋势明显，可考虑预防性切除。”
手术方式：切胆还是保胆？
林女士担忧：“切了胆囊会影响消化吗？”医生解释：
- 主流方案——胆囊切除术：
- 腹腔镜手术：微创、恢复快，术后1-2天即可出院。
- 开腹手术：适用于严重粘连或疑似癌变的复杂病例。
- 保胆取息肉术：仅适用于明确良性且胆囊功能良好的患者，但复发率高达40%，多数医院已弃用。
术后影响：
- 短期：约30%患者出现腹泻，通常1年内适应。
- 长期：消除胆囊炎、结石及癌变风险，生活质量与常人无异。
术后生活：与小蘑菇告别后！
林女士最终选择腹腔镜手术。术后第一天，她已能下床走动。医生叮嘱：
- 饮食调整：初期低脂饮食，逐步过渡到正常，避免油炸、动物内脏。
- 生活习惯：规律三餐（尤其早餐），戒烟限酒，控制体重。
- 定期复查：即使切除胆囊，仍需关注肝胆健康，每年一次腹部超声。
预防：不让“小蘑菇”生根发芽！
林女士的经历让同事们纷纷预约体检。医生总结预防要点：
规律饮食：不吃早餐会导致胆汁淤积，刺激息肉形成。
均衡膳食：避免高脂高胆固醇（如蛋黄、动物内脏），但长期素食同样危险——草酸与钙结合易形成结晶。
限酒控重：酒精损伤肝功能，肥胖增加代谢负担。
与“小蘑菇”和平共处之道！
胆囊息肉多数是“纸老虎”，但少数可能化身“恶魔”。科学随访与适时干预是关键。正如林女士感慨：“体检不是小题大做，早发现才能早安心。”
记住：高危特征早干预，低危定期勤复查，健康生活防未病！
作者：孔令红 主管护师，空军特色医学中心肝胆外科护士长
审核：空军特色医学中心肝胆外科 副主任医师 刘承利
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