再次提醒：他汀不能和这几种药混用

刘大哥今年52岁，在7年前突发单眼视力丧失，去医院后被诊断为脑梗、高血脂。随后遵医嘱进行了治疗，病情恢复良好。此后的几年时间里，刘大哥一直遵医嘱服用阿托伐他汀钙片，并定期复查。大约在1个月前，刘大哥突然出现了恶心、呕吐、全身皮肤黄染症状，去医院检查竟被确诊为急性肝衰竭。这让他觉得十分诧异，自己这么多年一直定期复查，怎么会突然肝衰竭呢？了解过往史后，医生找到了“元凶”。

原来，刘大哥在一个多月前出现了发热、咳嗽等症，医生建议住院检查，但刘大哥觉得不是什么大事。回家自行服用了几天阿奇霉素，正是他服用的阿奇霉素，差点要了命！这到底是怎么一回事呢？ **服用他汀类药物时，不能同时服用抗生素？**他汀类药物在预防和治疗心血管疾病方面的应用十分广泛，加上其需要长期服药，问题自然就会多起来，尤其是药物之间一起服用，难免会遇到一些毒副作用。上文中刘大哥就是因为同时服用了他汀和抗生素阿奇霉素，才引起的悲剧。那他汀是不是不能和抗生素一起服用呢？ 他汀类药物是临床上常用的降脂药，它可以有效降低低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇以及甘油三酯，同时还能轻度升高高密度脂蛋白胆固醇，在动脉硬化心脏病的一级、二级预防中有非常重要的意义。 目前市面上常用的他汀类药物主要有辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀、阿托伐他汀以及匹伐他汀等7种药物。他汀类药物倒是经肝脏代谢，其中，辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀和阿托伐他汀都是经肝药酶P4503A4代谢的，如果与其他经P4503A4酶代谢的药物或抑制P4503A4酶代谢的药物一起服用，会导致他汀类药物代谢缓慢，药效成倍增加，**让身体出现肝毒性、肌毒性以及横纹肌溶解等不良风险的几率明显上升。**抗菌药物中，酮康唑、氯霉素、甲硝唑以及环丙沙星等均属于P4503A4抑制剂，在服用他汀类药物的同时一定要注意避开。 6类药物与他汀联用时，要注意用药风险 不同的药物联合使用一定一定要由专业医生指导，避免药物之间产生相互作用影响健康。以下的这几类药物，与他汀类药物联用要慎重。1、贝特类药物

他汀类药物可降低体内的低密度脂蛋白胆固醇水平，贝特类药物可降低甘油三酯水平、提高高密度脂蛋白胆固醇水平。这两种药物都是降脂药，但联合使用很容易导致肌病发生，让不良反应的发生风险成倍叠加。如若实在需要联用的话，可优先选择非诺贝特与普伐他汀联用。两类药物联用时要注意定期复出血清肌酸激酶和肝功能。2、蛋白酶抑制剂

蛋白酶抑制剂包括有奈非那韦、利托那韦等，这些药物与阿托伐他汀、洛伐他汀联用容易发生相互作用。对于服用蛋白酶抑制剂的患者而言，需要调整血脂的话要优先选择普伐他汀、瑞舒伐他汀。3、钙拮抗剂

地尔硫卓、维拉帕米均属于 CYP3A4 抑制剂，与他汀类药物合用容易导致血药浓度增加，让肌病的发生风险上升。**联用时要注意减少他汀类药物的用量，如辛伐他汀日服用剂量要<10mg。**4、华法林

华法林主要通过CYP2C9、CYP3A4 和 CYP1A2三种途径代谢，容易与他汀类药物发生相互作用，在联用时要注意定期监测国际标准化比值，并根据数值调整用量。在他汀类药物中，氟伐他汀与华法林的相互作用最大，要尽量避免联用。5、地高辛

地高辛属于P-糖蛋白抑制剂，与他汀类药物联用容易导致血药浓度上升，且他汀类药物还可能影响地高辛的正常代谢。6、氯吡格雷

阿托伐他汀与氯吡格雷联合使用会显著增加血小板聚集，容易增加肾功能损伤、肌病的发生几率。

他汀类药物一般需要长期服用，在服药期间要多关注身体表现，有发现异常及时就医。另外，还要注意不能盲目与其他药物联用，避免给身体带来一些不必要的不良反应。