"行走的肺炎"：支原体感染早期为何听诊难发现

科普专家：罗赞英

单位：中山市港口医院

一、了解支原体肺炎

1.什么是支原体肺炎？

肺炎支原体是临床上常见的呼吸系统致病微生物，其大小介于病毒和细菌之间，且可独立生存，以飞沫传播为主要传播途径，冬春季为多发季节[1]。而支原体肺炎是由肺炎支原体所引起的急性呼吸道感染。该病多在学龄前儿童或是青少年中发生，且其临床表现多样，症状较轻的患者可能仅仅出现上呼吸道感染的症状，而较重的患者则可能会出现高热、剧烈咳嗽、呼吸困难等。

2.支原体肺炎的病因

（1）支原体感染：肺炎支原体是支原体肺炎的主要病原体，可以通过飞沫传播进入人体呼吸道，从而引发呼吸道和肺部炎症反应。

（2）免疫力低下：如果长期处于营养不良、过度劳累的状态下，或是本身存在慢性疾病、使用免疫抑制剂等，都会导致免疫力低下，从而降低对病原体的防御能力，引发支原体肺炎。

（3）环境因素：支原体在潮湿且密闭的环境中更易存活和传播，因此，空气污染或是通风不良的居住环境都会增加呼吸道感染的风险。

（4）基础疾病：患有慢性呼吸道疾病、糖尿病、心血管疾病等基础疾病的人群更易感染支原体肺炎。这些疾病都会削弱呼吸道的防御功能或是影响正常的免疫系统功能，从而增加感染率。

（5）不良的生活习惯：此外，一些不良的生活习惯，例如长期吸烟、酗酒、熬夜、缺乏运动、不注意个人卫生等，都会增加感染风险。

3.支原体感染难以发现的原因

（1）支原体感染的隐匿性：支原体肺炎起病初期，患者可能存在低热、咳嗽等轻微症状，但肺部听诊往往无阳性特征。随着病情的发展，患者咳嗽加剧，但肺部湿啰音可能仍然不明显。

（2）肺部病理改变：支原体肺炎的病理改变以间质性肺炎为主，累及支气管壁及周围组织，导致支气管黏膜充血、水肿、管腔狭窄，而肺泡内渗出物相对较少，这也使得听诊时难以捕捉到患者的明显症状。

（3）个体差异：不同的患者在出现支原体感染时存在一定的差异，有的患者免疫反应较强，可能出现明显的肺部体征，有的患者免疫反应较弱而体征不明显。此外，个体差异也会导致支原体肺炎的临床表现多样化，从而增加听诊难度。

二、支原体肺炎的检查及治疗

1.支原体肺炎的检查

（1）临床症状：肺炎支原体是人类原体肺炎的病原体，病理改变主要以间质性肺炎为主，部分患儿可并发支气管肺炎，患病初期患儿并无明显特异性表现，部分患儿可出现头痛、咳嗽、发热及咽喉肿痛等常见呼吸道症状，极易为疾病发展营造条件[2]。

（2）体格检查：虽然听诊可能存在误诊、漏诊等情况，但仍有着重要意义。医生可以观察患者的呼吸频率、节律、深度以及是否出现呼吸困难等症状，还可以观察患者咽部情况，从而判断是否存在其他感染的可能性。

（3）实验室检查：患者可以进行支原体抗体检测，包括特异性IgM抗体和IgG抗体检测，IgM抗体通常是在患者感染后一周内出现，这也是早期诊断的重要指标。此外，患者也可以进行PCR检测，通过痰液等样本检测后，可直接检测到肺炎支原体DNA，该方法有着快速、敏感且特异的优势。

（4）影像学检查：支原体肺炎患者可以进行X线检查或是CT检查。胸片是胸腔内所有器官重叠的影像，存在相互遮挡的问题；而胸部CT则通过扫描并重建技术，将人体切片上的信息全部呈现在胶片上，获取的信息更为精准[3]。

2.支原体肺炎的治疗

（1）大环内酯类抗生素：这是治疗支原体肺炎的首选药物，主要是通过抑制细菌蛋白质的合成来发挥抗菌作用，对支原体有着较强的抗菌活性。常用药物包括红霉素、阿奇霉素等。其中阿奇霉素有着组织分布广、半衰期长、胃肠道反应轻等优点，被临床广泛使用。

（2）喹诺酮类抗生素：如果患者对大环内酯类抗生素过敏或是耐药性强，可以考虑使用该类药物，例如莫西沙星、左氧氟沙星等。但该类药物不适用于儿童或是孕妇等特殊人群，以免对其骨骼发育造成影响。

（3）四环素类抗生素：常用药物包括米诺环素、多西环素等，但该类药物的胃肠道反应较重，且对肝脏有一定毒性，因此需要在医生指导下使用。

（4）对症治疗：根据患者的症状不同，可以采取不同治疗方式。如果患者咳嗽、咳痰症状明显，可以使用止咳祛痰类药物，以稀释痰液，便于患者咳出，并缓解咳嗽症状；如果患者存在发热症状，可以优先采用物理降温方式，若效果较差，则可以选择药物降温方式，以便降低患者体温，缓解其不适感；此外，还可以加强患者的营养支持，以提高患者的免疫力，避免病情加重。

（5）其他治疗：如果患者发病较急，且病情进展迅速，医生可能还会采用糖皮质激素进行治疗，以起到强效抗炎作用。此外，若患者伴有神经系统异常等，可以采用静脉输注丙种球蛋白以增强患者的免疫调节功能。

支原体肺炎因其特征不明显，给患者的早期诊断带来了一定挑战性。通过结合多种检查方式，可以提高诊断准确性，并及时对症治疗，以降低患者的病情加重和并发症概率，帮助患者早日恢复健康。

参考文献：

[1]任怡昕,代继宏.儿童危重症肺炎支原体肺炎的临床特征[J].临床医学进展,2025,15(2):1428-1435.

[2]刘学英.浅谈小儿重症肺炎支原体肺炎的临床特点及诊治[J].中文科技期刊数据库（引文版）医药卫生,2022(3):57-59.

[3]王燕.儿童支原体肺炎来势汹汹,该如何用药[J].家庭医药(快乐养生),2025(3):44-45.