“医”说就懂丨体重管理年来临话肥胖

近年来，随着肥胖人群和肥胖症患者的不断增加，肥胖问题越来越受到医学专业人士和全社会的重视和关注。医学专业领域的中国《肥胖症诊疗指南（2024年版）》中指出：作为慢性疾病中的独立病种及多种慢性疾病的重要致病因素，肥胖症已成为我国重大公共卫生问题，是我国第六大致死致残主要危险因素；近期更上升到了国家战略的层面上，在3月9日下午召开的十四届全国人大三次会议民生主题记者会上，国家卫健委领导明确表示，将实施“体重管理年”3年行动，以普及健康生活方式，加强慢性病防治。由此可见，无论是从医学专业领域还是国家层面，都已经把全民减重提到了前所未有的高度，列为了一项重要的国家战略。

本文着重来介绍一下肥胖的危害及减重的具体建议和方法。

超重和肥胖的主要危害

中国 《肥胖症诊疗指南（2024年版）》中指出，超重和（或）肥胖可以对人的生理和心理造成很大的危害，主要有以下几个方面：

血糖异常

在肥胖症人群中，糖尿病前期和2型糖尿病的患病率分别为43.1%和23.0%。如果超重或肥胖症患者能积极的减轻体重就可以预防从糖尿病前期发展至糖尿病。而超重或肥胖症的2型糖尿病患者如果能有效减重降脂，也可以实现2型糖尿病及其部分并发症的改善甚至缓解。

血脂异常

肥胖症患者大都合并有血脂紊乱，其中以甘油三酯水平升高最为明显，而且这种升高与肥胖的严重程度呈正相关。此外也常会出现低密度脂蛋白胆固醇和总胆固醇水平的升高、高密度脂蛋白胆固醇水平的降低等。

高血压

指南中指出，肥胖症的患者中超过半数的人都患有高血压病。肥胖导致高血压病的病理生理机制很复杂，涉及到许多脏器和系统的功能紊乱。

非酒精性脂肪性肝病

非酒精性脂肪性肝病是一系列临床病理综合征。超重和肥胖症是引起这些疾病的重要病因和危险因素，如果肥胖症能减重5%以上就可以很大程度上改善脂肪肝。并且对于那些合并肥胖症的脂肪肝患者，如果能坚持强化的生活方式干预，有望可使部分患者的肝转氨酶、脂肪肝和肝纤维化等均得到一定的改善。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是临床上比较常见的以夜间通气障碍为主的呼吸系统疾病，它的发病与肥胖症密切相关。有文献报道：在体质指数（BMI）大于30的肥胖人群中阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的患病率高达约40%，且90%以上BMI大于40的肥胖人群合并该病。

生殖健康

该指南中指出，过度肥胖也会损害女性生殖健康，降低女性自然受孕的几率。肥胖症还会增加孕产妇出现并发症的风险。

肥胖症也会导致男性生殖内分泌系统的功能紊乱，影响精子的发生和发育，甚或引起子代的一些健康问题。

心血管疾病

肥胖症是心血管疾病的独立危险因素。这些患者会合并一些常见的心血管疾病，比如高血压、高脂血症及胰岛素抵抗等。有研究显示，成年的肥胖症患者其患房颤的风险会增加49%。BMI指数每增加1kg/m2，其房颤的发生风险就会增加4%~5%。

肿瘤

有研究表明，BMI异常增高与一些肿瘤的发生和发展呈强相关性；比如男性的甲状腺癌，女性的子宫内膜癌和绝经后乳腺癌等的患病风险会随着BMI指数的增高而相应升高。

精神心理异常

肥胖也会影响患者的认知功能和心理健康水平。严重的肥胖是导致患者精神心理健康状况不断恶化的一个重要危险因素，二者常相互影响。肥胖症患者最常见的行为特征是焦虑，部分患者也会表现为抑郁症，还有一些肥胖症患者会表现出双相的情感障碍。

有研究显示，肥胖症患者也会存在不同程度和类型的认知功能受损或衰退。

其他相关疾病

本指南中提示，中心性肥胖是胆石症的高危因素；过度的肥胖也是膝骨关节病、腰椎疾病等的主要风险因素；过度的肥胖还可以导致大脑的组织结构损伤等等。

有助于体重管理和减肥的健康生活方式

鉴于以上肥胖和超重会引起的诸多损害，国家卫健委明确提出：将开展为期三年的体重管理年活动，旨在通过科学的方法帮助公众管理体重，提高全民健康水平。体重管理年活动推广的健康生活方式主要包括以下几个方面：

合理膳食，改正不良的饮食习惯：要注意控制总体能量的摄入，注重营养均衡，合理安排一日三餐。要限制油炸食品、甜点、含糖饮料、腌制食品和膨化食品等不健康食品，限烟戒酒。

运动干预、主动锻炼：坚持日常身体活动，达到指南中推荐的身体活动推荐量，减少静态时间。建议每周进行150-300分钟中等强度或75-150分钟高强度的有氧活动，或者等量的中等强度和高强度有氧活动组合。此外，每周至少进行2天肌肉练习，隔天一次，每次30分钟为宜。同时也应坚持平衡能力、灵活性和柔韧性的训练。

睡眠良好、心理健康：保持良好和充足的睡眠，培养积极乐观的心态，主动并及时进行心理调整，避免心理困扰。

家庭支持：家人之间互相支持可有效促进体重管理，家庭饮食、运动习惯对家庭成员尤其是儿童和青少年的体重管理至关重要。

科学减重：避免盲目追求掉秤速度，科学正常的减重速度为体重降低0.5-1Kg/d。体重管理需要科学的方法和长期的坚持，才能真正实现健康体重的目标，享受高质量的生活。

定期监测：定期自我测量体重和腰围，掌握动态变化，鼓励使用可穿戴设备、体重和饮食记录软件等辅助工具。

通过这些健康生活方式的推广和实施，帮助民众实现科学减重，预防肥胖相关疾病，让每一个人做好自己的健康第一责任人，并最终实现健康的生活方式。

肥胖症的三阶梯式减重方案

今年3月份刚刚发布的《2025世界肥胖地图》显示，中国成人近半数体重超标。这些数据不断警示我们“减重减肥”刻不容缓。中国 《肥胖症诊疗指南（2024年版）》中推荐的肥胖症治疗措施主要就是阶梯式肥胖症管理体系：

生活方式干预：主要包括膳食管理、体力活动管理、睡眠管理、压力管理和自我监测等等。有研究显示：任何人，无论体型或脂肪分布如何，都能从健康、均衡的饮食模式和有规律的体力活动中获益。其中饮食管理主要指营养/饮食的干预，包括必要时采用特殊膳食治疗，例如限能量平衡饮食、轻断食模式、地中海饮食、江南饮食、代餐饮食等等。

减重药物治疗：中国 《肥胖症诊疗指南（2024年版）》中建议：在生活方式和行为干预的基础上推荐应用药物减重治疗。近些年来，减重药物的研发进展迅速，各种新型减重药物不断问世，减重效果得到了不断的提升。比较常用的减肥药有奥利司他、利拉鲁肽、司美格鲁肽等等。

外科减重与代谢手术治疗：国内外多个权威性指南都指出：对于重度肥胖患者，减重手术能实现短期和长期持续减重，改善并发症，降低死亡率以及提高患者的生活质量。做减重手术时要注意以下几点：充分做好术前检查和评估、严格掌握手术的适应症和禁忌症、处理好肥胖相关的合并症、注重术后的营养管理等等。常被选用的外科减重手术术式有胃束带术、袖状胃切除术、胃旁路术等等，

总之，以上介绍的三阶梯式减重方案都各有利弊，临床实践证明以疾病为中心的肥胖症的系统化管理还需要多学科协作和个体化的精准治疗，以便更合理、更有效地达到临床减重治疗的主要目标。

作者：高焱莎 中日友好医院心脏中心主任医师

审核：刘平 解放军总医院第六医学中心全科医学科主任

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