拒绝“男”言之隐！揭开“阴囊蚯蚓团”的健康隐患——精索静脉曲张-

在泌尿外科诊室里，常有男性患者面露难色地描述这样的困扰：“医生，我总觉得下面隐隐发胀，站久了更难受，但躺着就好些……”“体检报告说我有精索静脉曲张，这会影响要孩子吗？”这些“难言之隐”的背后，往往隐藏着一种容易被忽视的疾病——精索静脉曲张。

这种疾病虽不致命，但可能影响患者的生活质量甚至生育能力。湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院）泌尿外科杨健主任带您全面了解这一疾病。

精索静脉曲张指的是阴囊内精索的蔓状静脉丛发生异常扩张、伸长和迂曲。通俗地说，就是阴囊里的静脉血管变得粗大弯曲。它是男性常见病，普通男性发病率约10%～15%，在不育男性中高达30%～40%，且左侧显著高发。久坐、重体力劳动、长期便秘者及有家族史者需注意。

泌尿外科胡雪姣医师介绍:精索静脉会堵和左侧高发是与解剖因素密切相关：

**1. 路径长、角度差：**左精索静脉以接近直角汇入左肾静脉，路径长、阻力大；右精索静脉斜角汇入下腔静脉。

2. “高压区”入口：左肾静脉需穿过肠系膜上动脉和腹主动脉夹角（易受压迫，称“胡桃夹现象”），压力高于右侧。

**3. “阀门”失灵：**静脉瓣膜功能不全导致血液逆流，重力作用下左侧更易淤血。

**4. 继发性因素：**左肾肿瘤、肾积水等压迫左肾静脉或肾静脉癌栓，导致严重回流受阻（发现精索静脉曲张需排查此类疾病）。

1.无症状：仅体检时发现。

2.典型表现：阴囊坠胀、隐痛，久站、劳累后加重，平卧休息缓解。

3.睾丸萎缩：长期中重度曲张可致患侧睾丸体积缩小、变软。

4.睾丸发育迟缓或停滞（青少年）：患侧睾丸生长迟缓，导致两侧大小不对称。

5.影响生育：静脉淤血导致睾丸微环境恶化（高温、缺氧、代谢毒素堆积、激素失衡及免疫异常），综合损害精子生成与功能。

**1. 体格检查：**站立位检查，轻者局部体征不明显，严重者可见阴囊表面迂曲静脉团，触诊如“蚯蚓团”。

2. 超声检查：可评估睾丸体积及血流情况，还可排查“胡桃夹现象”。

**3. 精液分析：**有生育需求者，评估精子浓度、活力及畸形率。

精索静脉曲张的治疗原则：根据症状、生育需求及睾丸功能综合决策，可分为保守治疗和手术治疗。

**1. 保守治疗：**适应于无症状或症状轻微、精液质量正常者。避免久站久坐、负重、剧烈运动；穿阴囊托带裤减轻坠胀；疼痛明显可短期用非甾体抗炎药（如布洛芬）；改善微循环和抗氧化药物可能辅助改善精子质量。

2. 手术治疗适应于：

①存在明确的影响生活质量的阴囊坠胀疼痛，保守治疗无效。

②男性不育：精液异常，配偶生育力正常或可纠正，排除其他不育因素。

③青少年睾丸发育障碍（患侧睾丸体积缩小≥20%，或伴进行性睾丸功能减退）。

④Ⅱ-Ⅲ级精索静脉曲张伴患者强烈治疗意愿。

手术方式一般有：

**①开放手术：**传统方法，但创伤相对较大。

**②介入栓塞术：**创伤极小，但费用高，存在辐射、栓塞物脱落风险。

**③腹腔镜下精索静脉高位结扎术：**创伤小、恢复快，可同时处理双侧。

**④显微镜下精索静脉结扎术（金标准）：**创伤小，精准结扎静脉，保留动脉及淋巴管，复发率低、并发症少。

泌尿外科杨健主任提醒：精索静脉曲张是可防可治的疾病，关键在于科学评估与个体化治疗。建议男性朋友关注阴囊健康，若有不适及时就诊；青春期男孩家长应关注孩子阴囊是否对称，早发现早干预。通过规范治疗，大多数患者可显著改善症状，部分生育障碍者也能重获生育机会。

湖南医聊特约作者：湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院）泌尿外科胡雪姣冷福

关注@湖南医聊，获取更多健康科普资讯！

（编辑YT）