“医”说就懂丨揭秘“脊柱源性心脏病”：一位退休教师的胸痛之谜

在日常生活中，胸痛常被误认为是心脏病发作的信号，但并非所有胸痛都源于心脏问题。今天，我们通过一位65岁退休教师张先生的案例，揭开一种容易被忽视的疾病——脊柱源性心脏病的神秘面纱。

退休教师的“心病”困扰

张先生是位退休教师，长期伏案写作让他饱受颈胸腰椎问题的困扰。近三年来，他反复出现胸骨后压榨性疼痛，疼痛常放射至左肩和上肢，尤其在平卧时加重，甚至伴随心悸、气短。这些症状与典型的心绞痛极为相似，但硝酸甘油只能部分缓解疼痛，无法消除持续的心悸。更令人意外的是，冠脉CTA检查显示他的心脏血管完全正常。

脊柱问题如何“伪装”成心脏病？

进一步检查发现，张先生的胸椎（T3-T5节段）存在明显骨质增生，颈腰椎也有椎间盘突出。医生通过查体，胸廓挤压试验（+），最终诊断为脊柱源性心脏病——一种由脊柱退行性病变（如骨质增生、椎间盘突出）刺激交感神经引发的类似心脏病的症状。

核心机制：

脊柱与心脏之间存在复杂的神经联系。当胸椎或颈椎发生病变时，可能刺激交感神经链，引发类似心绞痛的症状（如胸痛、胸闷），甚至心律失常（如心悸）。这种“牵涉痛”现象常误导患者和医生，延误正确诊断。

如何区分“真假心绞痛”？

疼痛特点：

脊柱源性心脏病为特定体位引发的背部疼痛，心绞痛为情绪激动伴随呼吸受限放射至左臂。

影像学检查和查体：

冠脉CTA及胸廓挤压试验是鉴别的关键。若血管无狭窄，需警惕脊柱问题。张先生的冠脉CTA结果正常，而胸椎X线和颈椎MRI明确显示骨质增生和椎间盘突出，胸廓挤压试验（+）。

治疗：从“心”到“脊”的全面管理

针对脊柱病变：

手法治疗:新医正骨疗法调整脊柱内外平衡失调，纠正错位的椎体。

药物治疗：非甾体抗炎药用于缓解急性期炎症，中药包熥敷治疗活血化瘀舒筋活络，营养神经药物改善神经功能。

物理治疗：减轻神经压迫。

康复锻炼：遵医嘱个性化颈背部肌肉训练，加强脊柱稳定性。

心脏症状管理：

虽然心脏本身无器质性病变，但需定期监测心电图，必要时寻求医疗机构诊疗。

生活方式调整：

避免久坐久站，每1小时活动颈肩部。

选择合适的枕头床垫（依据自身的颈椎腰椎曲度）。

控制体重，减少脊柱负荷。

给“久坐族”的健康警示

张先生的故事提醒我们：长期伏案工作、低头玩手机等习惯，可能加速脊柱退变，埋下“隐形心病”。以下建议助你保护脊柱健康：

保暖:避免风寒湿的刺激，保护肌肉韧带。

避免久坐:每1小时起身活动5-10分钟，做颈部后仰和肩部绕环。

避免单侧负重:如单肩背包、手提重物，尽量保持双臂平衡动作。

适度锻炼:有规律循序渐进加强锻炼，如平板支撑、游泳、八段锦、走路训练等增强脊柱稳定性。

定期体检:长期伏案工作者建议每年进行脊柱检查。

结语：及时就医，避免误诊

脊柱源性心脏病的诊断需要多学科协作（正骨科、心内科、影像科）。若出现以下情况，请立即到正骨科就医：心前区疼痛，颈背部疼痛反复发作，心率快慢不一，强迫体位，口服硝酸甘油5分钟无效，心电图正常。

张先生的案例告诉我们：医学是复杂而精细的科学，“胸痛”未必是心脏的问题。通过全面检查和精准治疗，他最终摆脱了胸痛的困扰。关爱脊柱，就是保护我们的“第二心脏”！

作者：

甄鹰 空军特色医学中心中西医结合正骨科 副主任护师

潘云菲 空军特色医学中心中西医结合正骨科 主管护师

刘洪波 空军特色医学中心中西医结合正骨科 主治医师

审核：郭伟 空军特色医学中心中西医结合正骨科 副主任医师

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