当脖子里的“小蝴蝶”学会飙车后：一份来自甲亢的超速罚单

作者：葛龙菲 郑州市第一人民医院

审核：王海宁 北京大学第三医院 主任医师 内分泌科副主任

“甲状腺功能亢进”这个听起来陌生的疾病，其实在大众中并不罕见，尤其是育龄女性中常见。它也不只是表现为简单的“脾气急躁、心跳加快”，而是一个累及全身多系统，包括生育力的疾病。

什么是甲亢？

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首先我们来认识一下甲状腺，它是位于我们颈部前方、喉结下方，形状似“蝴蝶”的内分泌腺体。别看这只“小蝴蝶”不起眼，它其实是身体里的“隐形指挥官”，通过分泌甲状腺激素调控代谢快慢，为人体这个精密仪器灵活“换挡”，确保全身各项机能平稳高效地运转。当甲状腺激素合成和分泌过多时，身体所有系统就像被“加了油”一样加速运转，这种状态就叫“甲状腺功能亢进”，简称“甲亢”。引起“甲亢”的病因有多种，最常见的就是“格雷夫斯病”，它是因为我们机体的免疫系统功能紊乱，产生了一种抗体，这个抗体能够刺激甲状腺不受控制的持续大量分泌甲状腺素，导致机体甲状腺激素过多的状态。通俗来讲，甲亢时机体甲状腺激素过多就像给车子持续踩油门，车速越来越快，心脏飞速跳动、肠胃蠕动加快、能量快速消耗等，人仿佛被上了“发条”一样。这些“加速”会引发一系列让人不舒服的症状，包括：

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心脏仿佛参加了百米赛跑，持续地“怦怦”直跳，安静坐着时的心跳通常超过100次/分，有时还伴随血压升高。有些人还会出现心律不齐，就好像家里的电线短路一样，灯泡会忽明忽暗，心跳的鼓点也乱了节奏，这种心律不齐通常令人坐立不安。

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即使在凉爽的环境中，患者也会爱出汗、怕热，身体内部仿佛处在“火焰山”一样，让人感觉处处想要“冒火气”。

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看似精力旺盛，但其实身体透支严重，肌肉无力，有的人可能在大餐一顿或者爬山后出现四肢瘫软无力。

女性可以出现月经周期紊乱，月经量少或者淋漓不尽表现，男性也可以有性功能减退的表现。影响生育力。

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二、“静水深流”：警惕老年人的“淡漠型”甲亢

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老年人患甲亢时，往往不一定出现上述那些“典型”症状，恶魔般的小蝴蝶也会“戴上面具”伪装，这种情况被称为“淡漠型”甲亢。患者通常表现为无力、精神萎靡、沉默寡言甚至抑郁。

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老年人本身可能已有多种基础疾病，比如心脏病、糖尿病等。当甲亢的“油门”悄悄踩下去时，心脏和身体其他器官的负担会被放大，心绞痛、房颤和心力衰竭等可能更容易找上门来。

老年甲亢患者往往是“静水深流”，表面无波，内里暗流涌动。有时表面上的风平浪静正代表着内在的深层危机，这种“安静”并不意味着安全。与年轻患者相比，老年甲亢患者最常见的症状是体重减轻和疲乏。有的人心率会加快，但也有些人心率维持在相对正常水平，没有凸眼这些“招牌”症状，却可能更容易出现心律失常、心绞痛、心力衰竭，甚至便秘。偶尔也会有出汗、紧张、腹泻和手抖，但整体来讲症状更不典型、更易被忽略。这种表现和老年人机体生理功能衰退、衰老相关免疫系统变化以及甲亢带来的机体严重消耗有关。

三、“大眼睛、凶巴巴的”格雷夫斯病

在甲亢的众多病因中，格雷夫斯病（又称毒性弥漫性甲状腺肿）是一种较为常见且独特的类型。当甲亢由格雷夫斯病引起时，除了上述的“加速症状”外，还可能出现特殊的眼部和皮肤症状。

患者可能出现眼球外突（看起来像在“瞪”人）、复视、眼周浮肿、畏光、流泪和炎症。患者在别人眼里好像一直“盯着”前方，实际上是眼睛运动不畅导致的。有些患者眼睛闭合困难，会引起角膜干燥和损伤。皮肤表现称为黏液性水肿，通常在小腿部位出现，皮肤增厚像橘皮一样。

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四、当“超速”驶入绝境——甲状腺危象

当“小蝴蝶”持续疯狂地飙车，就会带着身体驶入绝境，也就是“甲状腺危象”，这是甲亢的PLUS版，属于危及生命的急症。

患者会出现高热、大汗、呕吐、腹泻甚至昏迷。甲状腺危象常在未治疗、治疗不当或治疗中断的甲亢患者身上出现，也可能由于感染、外伤手术、分娩等应激事件诱发。遇到甲状腺危象需要立刻急诊就医。

五、轻松识别“恶魔小蝴蝶”——甲亢的诊断方法

医生会根据患者的症状和体格检查初步怀疑甲亢，再通过化验检查确诊。这些化验检查包括甲状腺功能检验、甲状腺抗体测定及彩超检查，随着技术的进步，目前在大多数医院均能进行。

六、松开油门，人生才能张弛有度——甲亢的治疗

治疗甲亢的目标是让“踩在油门上的脚”松开，使身体的各项机能回归正常。治疗方案包括：

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1. 改善症状的治疗：β受体阻滞剂（如普萘洛尔片）是给超速的心脏加上“限速器”，减缓心率，减轻心悸和焦虑症状。

2. 控制甲亢的治疗：常见的甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶，这两种药物能抑制甲状腺激素合成和分泌。

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此外，还可以通过口服放射性碘-131，使甲状腺组织被部分破坏，从而减少激素过度合成和分泌。治疗后需避开婴幼儿和孕妇一段时间，放射性碘治疗后6至12个月内应避免怀孕。孕期或哺乳期女性、活动性格雷夫斯眼病患者禁用。

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对于某些特殊情况，如巨大甲状腺肿及药物不耐受者等，可以考虑切除部分或全部甲状腺。术后需长期服用左旋甲状腺激素进行替代治疗。

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孕妇的甲亢，严重影响母婴健康，应在内分泌专科就诊治疗。孕妇身体条件允许的情况下，尽量避免在胎儿脏器发育的关键期（孕6-10周）使用抗甲状腺药物，可先试用普萘洛尔对症治疗。孕妇甲亢首选抗甲状腺药治疗，定期门诊随诊、产检，关注自身甲状腺功能及胎儿状态。

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三种治疗方法各有利弊：药物治疗总体副作用小，即使发生不良反应，停药后副作用可消失；但是疗程长，通常疗程需要2年甚至更长时间；复发率高但是复发后药物治疗仍然有效。放射碘治疗高效，一次口服放射碘，多数患者3个月内症状缓解，治愈率超85%，复发率低（<1%），但可能致甲减。手术根治快，但是创伤大，目前主张近全切，术后也是永久性甲减，更适合甲亢合并甲状腺肿大压迫症状、合并结节病变，尤其合并疑似癌变者则更具优势。

最终需结合医生建议、年龄、病情严重程度及个人意愿综合决策。无论选择何种治疗方式，都需定期复诊和检查，切勿随意停药，避免甲亢反复或导致甲状腺危象。

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甲亢并非不可治愈的“洪水猛兽”。通过科学的诊断和合理的治疗，规律的随诊和检查，我们完全有能力松开“油门”，甚至踩下刹车，绝大多数患者都能重获甲功的平衡，回归正常的生活轨道。