痛经背后的秘密：子宫腺肌病的真相

作者：李秀慧 嘉兴市中医院

审核：杨晓敏 嘉兴市中医院 主任医师

陈义松 复旦大学附属妇产科医院 主任医师

小美是一位深受痛经困扰的女孩。每个月报到的大姨妈总让她痛苦万分，她吃止痛药、中药泡脚、喝中药调理，试了各种法子，但依然阻挡不住痛经的侵袭。在医院经过一系列的检查后，小美被确诊为“子宫腺肌病”。因此，小小的痛经，后面可能隐藏着大大的问题，我们不能轻视它。今天，我们通过图文一起了解子宫腺肌病。

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一、什么是子宫腺肌病？

子宫腺肌病是指子宫内膜腺体、间质侵入子宫肌层后造成的局限性或弥漫性病变，就是子宫内膜组织从宫腔跑到子宫肌层，并在肌层定居、生长破坏而产生的一系列病变。既往子宫腺肌病有着“不死的癌症”“影响女性一生的疾病”等恶名，严重影响女性朋友的身心健康。

二、为什么会得子宫腺肌病？

子宫腺肌病病因不明，有学者认为子宫腺肌病由基底层子宫内膜侵入肌层生长所致。多次妊娠及分娩、人工流产、慢性子宫内膜炎等也会造成子宫内膜基底层损伤，与子宫腺肌病发病密切相关。子宫腺肌病常合并子宫肌瘤和子宫内膜增生，提示高水平雌激素、孕激素等刺激，也可能促进内膜向肌层生长。另外，关于子宫腺肌病的发生还有米勒管遗迹化生及成体干细胞分化学说、炎症刺激学说、遗传学说、上皮-间质转化学说、免疫学说等。

三、子宫腺肌病的主要症状？

1.痛经：痛经是子宫腺肌病常见临床症状，患者可有典型的继发性进行性加重的痛经，但个体差异较大。疼痛点主要位于下腹正中，还可伴有性交痛或慢性盆腔痛等。

2.月经过多：主要与子宫内膜面积增加、子宫肌壁间病灶使子宫肌层收缩不良、子宫内膜增生等因素有关，表现为连续数个周期月经量增多，影响女性生活质量。

3.不孕：子宫腺肌病患者约20%伴有不孕（第十版《妇产科学》），即使能够怀孕，妊娠后也常出现流产、早产及产后出血等。

4.子宫增大：妇科检查子宫呈均匀增大或有局限性结节隆起，质硬且有压痛，经期压痛更甚，当体积过大时可能出现尿频尿急、大便困难等压迫症状。

四、子宫腺肌病该怎么处理？

很多朋友会问既然是“不死的癌症”，应该怎样治疗？缓解疼痛、减少出血和促进生育是子宫腺肌病的主要治疗目标，临床上会结合患者的症状、年龄以及有无生育需求制定个性化的治疗方案。

药物治疗：包括非甾体抗炎药、口服避孕药、口服孕激素类药物、促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）、左炔诺孕酮宫内释放系统（LNG-IUS）及中药治疗等，均可缓解症状，但需要注意药物的副作用，且不同类型的子宫腺肌病适合的药物种类不同，因此，需在专业医生的指导下选择合适的药物进行治疗和长期管理。

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2.手术治疗：①症状严重、无生育要求或药物治疗无效者，可行子宫全切术，是子宫腺肌病的根治性治疗。②年轻或有生育需求的子宫腺肌病患者，如果存在手术指征，可行保留子宫的手术方式，主要通过腹腔镜或宫腔镜，减灭异位在子宫肌层的病灶，兼顾子宫结构修复、功能重建。伴随医学的发展，我们还可以满足女性朋友对美的追求，采用经脐单孔腹腔镜手术的方式，术后康复更快且切口更加美观。

3.其他方法：对于保留子宫意愿强烈、药物治疗依从性差、不愿意接受手术且排除恶性肿瘤可能的子宫腺肌病患者，也可考虑介入治疗，包括高强度聚焦超声消融治疗、子宫动脉栓塞术等治疗方法，但值得注意的是对于有生育需求的女性要谨慎使用。

四、子宫腺肌病患者日常要注意什么？

对于子宫腺肌病患者，日常生活中的管理和调整非常重要。①饮食调整：增加富含纤维的食物，减少咖啡因和酒精的摄入，如果合并贫血，建议增加含铁食物的摄入，如红肉、动物肝脏、坚果等。②体重管理：保持健康的体重，避免肥胖，保持每周3～4次的运动频率，适量的运动可以帮助缓解痛经症状。③压力管理：学会放松，减少生活和工作压力。子宫腺肌病患者往往由于痛经、性交痛和不孕等问题，出现较大的心理负担，甚至难以完成日常工作及分担家庭责任，家人应该给予更多的理解和关怀。

五、子宫腺肌病对生育功能有什么影响？

子宫腺肌病可能在各个环节影响女性的生育能力。在怀孕前，可能因为性交痛、盆腔环境及子宫内膜异常等原因影响怀孕和受精卵着床，而怀孕后也可能因为子宫结构异常导致流产及早产，对身心造成巨大的伤害。如果育龄期女性被确诊为子宫腺肌病，应该尽早与医生讨论最佳的怀孕时机和方法，甚至在某些情况下，医生可能会建议调整生育计划，在治疗后尽快尝试怀孕。

子宫腺肌病需要长期管理甚至终身管理，早发现、早诊断、早治疗，改善预后！