气管镜引导气管插管：危重症患者的“生命通道搭建术”-

作者：李翔中部战区总医院

胡小漫中部战区总医院

审核：屈磊中部战区总医院副主任医师

杨芳中部战区总医院副主任护师

图1 气管导管

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在危重症患者的救治中，快速建立安全、高效的气道通路是抢救生命的关键环节。气管插管是一种将特制的气管导管经口腔或鼻腔插入气管内的救治技术。气管镜引导气管插管凭借其精准性和适应性，成为危重症（如急性呼吸衰竭、严重创伤、多器官功能衰竭等）患者的“生命通道搭建术”。

一、什么是气管镜引导气管插管？

气管镜引导气管插管是一种在气管镜辅助下将气管导管插入气管内的技术，具有可视性、准确性和安全性，能够有效避免传统“盲插”技术的盲目性和不可预测性。

二、什么样的患者适合气管镜引导气管插管？

1. 困难气道如患者存在肥胖、颈部短粗、颈椎活动受限、下颌后缩、口腔颌面畸形等解剖结构异常，会导致直接喉镜暴露声门困难，而气管镜引导可提高插管的成功率。

2. 气道梗阻当患者因肿瘤、异物等原因造成气道部分梗阻，传统“盲插”方法可能加重梗阻或无法顺利通过，气管镜可帮助观察并引导插管绕过梗阻部位。

3. 颈椎损伤为避免传统“盲插”方法可能导致的颈椎二次损伤，气管镜引导下插管可在相对稳定颈椎的情况下完成操作。

4. 需要准确放置气管导管如在一些胸科手术等特殊情况下，需要将气管导管准确放置在特定位置，气管镜可提供清晰视野，确保导管位置精确。

5. 其他呼吸道分泌物大量积聚、更换气管套管等。

三、什么样的患者不适合气管镜引导气管插管？

无绝对禁忌证，但严重出血倾向患者（如血友病、血小板减少性紫癜）为相对禁忌。

四、操作步骤

1. 术前准备

（1）签署知情同意书，向患者及家属解释操作目的。

（2）准备气管镜、气管导管、润滑剂、吸引装置、简易呼吸器、呼吸机和监护设备等相关器械，以及利多卡因等麻醉药物，并确保设备功能正常。

（3）使用无创呼吸机、高流量氧疗湿化仪或简易呼吸器进行预氧合，以提高插管过程中患者对低氧的耐受性。

（4）给予适当镇静、镇痛药物，以减少患者的不适和应激反应。

2. 插管过程

图2 气管导管套在气管镜外

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（1）插入气管镜：将合适型号的气管导管套在气管镜外，镜身及导管充分涂抹润滑剂，通常经鼻或经口插入气管镜，在气管镜的直视下，依次观察咽喉、声门等结构，了解气道情况，清除气道分泌物，过程中可对清醒患者进行咽喉部表面麻醉。

图3 直视下气管镜不断向气管内推进

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（2）引导插管：随着气管镜不断推进，当气管镜进入气管中、下段后，将气管导管沿气管镜缓慢推送进入气管内。

（3）确认位置：在气管镜直视下确认、调整气管导管的位置，并固定导管。随后拔出气管镜，连接呼吸机进行机械通气等后续处置，必要时可通过胸部X线检查进一步确认气管导管的位置。

3. 术后护理

（1）确保人工气道通畅，防止意外拔管，必要时给予适当镇静、镇痛。

（2）定期翻身、叩背，及时吸痰。

五、优势

1. 可视性、成功率高能在直视下观察气道情况并清除分泌物，准确找到声门并引导气管导管顺利插入，尤其对于困难气道患者，可显著提高插管成功率。

2. 损伤小操作相对精准，可降低插管过程中对鼻腔、咽喉、气管等部位的损伤，减少出血、喉头水肿、气管穿孔等并发症的发生风险。

3. 定位精确减少误入食管或支气管风险。

4. 适用范围广可用于各种原因导致的困难气道。

六、总结

在危重症救治的“黄金时间窗”内，气管镜引导气管插管具有不可替代的作用，它为患者搭建了一条可视化、可靠性高、创伤小的生命通道，成为现代重症医学中不可或缺的核心技术之一。