呼吁做好高血压慢病管理，让高血压病友健康长寿

呼吁做好高血压慢病管理血压达标，同时做好综合管理。

周义

背景：分享我近期回老家感悟,首先给大家避谣一下。大家千万别信。内容如下：

1、白醋不降血压，至少没有科学依据，千万别信；

2.老鹰茶不降血压，目前没有科学证据，千万别信。

如何管理好高血压及综合管理

一、诊断高血压规范、综合管理

1.明确是不是高血压，排除白大衣高血压、识别隐性高血压和继发性高血压；

2.重视高血压早期靶器官识别；

3.管理其他心血管危险因素：血脂、血糖、尿酸、戒烟等。

二、血压测量要规范，有条件建议进行24小时动态血压测量，理由如下：

1.可以识别白大衣高血压及继发性高血压情况；

2.可以了解血压未达标情况，尤其夜间高血压、晨峰高血压；

3.可以评估降压药物疗效；

4.识别降压药物所致低血压情况；

5.避免过度测量血压导致心理障碍加重。

6.同时了解高血压合并心率情况。

不好方法：

1.血压测量详见血压测量部分；

2.价格贵。

三、为什么要重视高血压管理？

第一：血压管理不好危害多，导致猝死，冠心病、恶性心律失常；脑卒中、眼底病变导致致死、致残多；肾功能衰竭；主动脉夹层；房颤；外周血管动脉粥样硬化：颈动脉，下肢动脉粥样硬化。

第二：卒中康复、心脏康复、房颤康复、心衰康复需要管理好血压 。

第三：管理好血压，综合管理可以提高患者生活质量、减少住院率、延缓并发症发生。

四、高血压慢病管理中注意情况。

症状：

1.心慌、胸痛，或者非胸痛情况，医生都要警惕冠心病、心衰、心律失常、主动脉夹层进行鉴别。

2.头昏、头痛。需要注意高血压本身症状，药物不良反应或者脑血管并发症。如果高血压本身症状血压正常前述症状逐渐减轻到消失；如果高血压没有症状，吃降压药物后，需要考虑降压药物，则需要更换或调整降压药物；脑血管需要头颅CT或脑血管科协助治疗。

3.夜尿增多、泡沫尿，需要查肾功能、尿常规。计算肾小球有效滤过率识别识别高血压肾功能衰竭。

体征

血压测量，必要双上肢血压测量、心率。

辅助检查：

心血管危险因素因素检查：

血脂，重点关注低密度脂蛋白

血糖，空腹血清葡萄糖，餐后2小时血清葡萄糖，必要时糖化血红蛋白。

尿常规，了解有无蛋白情况

肾功能 尿酸测定

电解质（血钾）

心电图

心脏彩超

24小时动态血压（评估血压达标重要方法）

肌钙蛋白、BNP

头颅CT。

根据患者情况进行选择。

五、高血压慢病管理第一步（非常重要一步）

健康教育

低盐低脂饮食

戒烟限（戒）酒

适量运动

心态平和

控制体重

六、降压启动时机及降压处方制定

需要结合临床进行综合评估

1.既往血压测量正常，低危，1级高血压建议非药物处方3月，血压正常可以不启动降压方案，需要定期检查血压；

2.既往血压测量正常，中危患者，非药物处方1月。血压正常可以不启动降压方案。

3.降压方案制定（详见药物处方）。排除高血压急诊、继发性高血压情况。

七、管理误区及随访

1.血脂不是看箭头有无升高，关注重点，低密度脂蛋白，中危患者需要低于2.6mmol/l,高危患者低密度脂蛋白低于1.8mmol/l.

2.一般血脂检查3月复查一次；

3.糖尿病管理，评估症状有无改善，除家庭测量末梢血糖，2-3月需要查空腹静脉血清葡萄糖、餐后2小时血清葡萄糖、糖化血红蛋白。

4.高血压、糖尿病患者定期进行尿常规测量，评估有无尿蛋白。发现尿蛋白需要早期干预，同时注意肾小球有效滤过率。

5.高血压病友注意减少或控制动物内脏、脂肪、肥肉摄入。定期测量血脂；

6.重视高血压合并心理障碍识别，因为这部分病友夜间血压高，建议看心身门诊；

7.高血压病友合并其他疾病：如记忆力下降，视力下降、听力下降等情况。

8.高血压管理希望高血压病友配合家庭医生管理。更好管理血压。为健康长寿努力。

9.呼吁高血压病友远离虚假广告，避免上当受骗，甚至危害健康。