硬核！男子脑干出血命悬一线，长沙市第四医院精准施治创造奇迹

脑干出血是脑出血中最凶险、死亡率最高、手术难度最大的出血类型。近日，长沙市第四医院神经外科一病区在张凌云博士的带领下，以精湛医术向这一“禁区”发起挑战，成功救治了一名丘脑脑干出血15ml致深度昏迷的患者。

突发昏迷 命悬一线

不久前，54岁的关先生（化名）突发右侧肢体瘫痪、口角歪斜，随后便陷入昏迷。家人心急如焚，火速将其送至长沙市第四医院。

急诊检查发现，关先生处于深度昏迷状态（GCS评分5分），左侧瞳孔散大至4mm且对光反射消失，右侧肢体完全瘫痪（肌力0级）。头部CT确诊为脑干中脑至左侧丘脑大量出血，出血量约15ml，血肿已严重压迫脑干生命中枢，随时有呼吸心跳骤停的危险。

神经外科一病区医疗团队迅速启动绿色通道。经过紧急讨论，医疗团队为关先生量身定制了精准定位下脑血肿清除术+颅内压监护探头置入术+脑室外引流术（EVD）的三重抢救性手术方案。

多术式联合攻坚 打开生命通道

手术由张凌云博士主刀，他凭借丰富的经验和精准的操作，经微创通道清除中脑及基底节区的血肿，最大限度地避免了对脑干的二次损伤；同时，术中实时监测脑水肿变化，动态调整降颅压策略；持续引流脑脊液，有效降低了颅内高压的风险。

历经2小时，手术顺利完成，成功解除了脑干压迫，关先生被转入NICU病房，进行严密监护。

28天阶梯式康复 创造生命奇迹

术后的恢复过程，每一天都充满着希望与挑战。术后第3天，关先生的瞳孔对光反射恢复；第15天，他对疼痛刺激出现了定位动作；第28天，关先生神志转为昏睡状态，可自主睁眼，左侧肢体肌力恢复至4级（可抵抗阻力），右侧肢体出现轻微收缩（肌力1级）。复查CT显示，血肿完全清除，脑干形态恢复。

张凌云博士介绍，对于脑干出血患者的救治，神经外科遵循**“黄金四定律”**：

1.尽早手术，以减轻血肿对脑组织的损害；

2.在精准定位下，沿脑组织血运的“分水岭”入路，减少手术路径造成的损伤；

3.采用多模态神经监护，通过颅内压、脑氧、脑电联合预警；

4.实施早期阶梯促醒，药物、物理、电刺激三线并进。

张凌云博士说，关先生的成功救治，是长沙市第四医院神经外科在脑干危重症领域技术实力的硬核印证。未来，团队将持续探索“精准微创+神经修复”诊疗体系，让更多陷于绝境的生命重燃希望之光。

湖南医聊特约作者：长沙市第四医院 李艳

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（编辑YT）