“医”说就懂丨月经“旷工”挺爽？你的子宫正在偷偷“违建”！

太长不看：

多囊患者缺乏孕激素，子宫内膜癌风险升高23倍。

治疗原则：

无生育要求时→短效避孕药或地屈孕酮控制月经周期、保护子宫内膜

有生育要求时→促排卵受孕

生育结束后→恢复激素治疗，或上曼月乐环

妇科用的雌孕激素，和平时大家认为副作用很大、吃了会长胖的糖皮质激素（如地塞米松、强的松）不是一回事！

多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄期女性最常见的内分泌代谢性疾病，影响着全球约5%-10%的育龄女性。许多PCOS的女性都有这样的困惑：月经长期不来，省去了麻烦，为什么医生还坚持让我用药调整周期？这背后其实隐藏着比“月经不调”更重要的健康隐患。

多囊的“月经缺席”是怎么回事？

正常情况下，女性的月经周期由下丘脑-垂体-卵巢轴精密调控，未排卵时，卵巢分泌雌激素，让子宫内膜增生；卵泡成熟后排卵，排卵后的卵巢形成黄体，除了雌激素，还会分泌孕激素，孕激素让子宫内膜从增生期转化为分泌期；若未受孕，黄体萎缩，雌孕激素下降，内膜失去支持，脱落形成月经。

然而，在PCOS患者中，这一精密调控系统出现了多重紊乱，包括排卵功能障碍、高雄激素血症和卵巢多囊样改变。卵巢不能规律排卵，导致子宫内膜无法顺利周期性脱落，会表现为月经稀发（如40-50天，甚至2-3个月、半年才来一次）或闭经、不规则出血，而由于无排卵，还会表现为受孕困难。急于怀孕的患者当然会积极求医，但没有生育计划的女性往往觉得不来月经还挺省事的，不治疗也没什么。

可多囊的不来月经虽然表面看是“省事”，但长期无排卵，可能引发以下问题：

子宫内膜癌风险升高

在正常月经周期中，排卵后产生的孕激素让子宫内膜从增生期转化为分泌期，对子宫内膜是一种“保护”；排卵后不受孕，14天内膜萎缩脱落，形成月经，是身体的“自我更新”。而PCOS患者长期无排卵，卵巢中存在大量停滞发育的小卵泡，它们虽然无法发育成熟，但是也会分泌雌激素，在单纯雌激素刺激下，缺乏孕激素的保护，子宫内膜就会过度增生，导致不规则出血，甚至癌变。

研究显示，多囊女性患子宫内膜癌的风险是普通女性的23倍，尤其是闭经超过3个月的人群。

代谢问题恶化

多囊常伴随胰岛素抵抗、血脂异常。长期无月经提示激素失衡严重，会进一步加重胰岛素抵抗，形成恶性循环，增加肥胖、糖尿病、心血管疾病风险。

高雄激素相关症状与心理影响

长期高雄激素，会导致多毛症（面部、乳晕周围异常毛发增长）、顽固性痤疮和脂溢性脱发等影响外貌的症状。约70%的PCOS患者存在多毛症，40%伴有焦虑或抑郁状态。这些症状对年轻女性的自尊心和社交生活会造成显著负面影响，形成身体心理的恶性循环。

医生为什么建议用药？关键在“保护”而非“治疗”

目前多囊无法根治，但用药的核心目标，是预防远期并发症，而非单纯“催经”。

无生育计划：

首选口服短效避孕药（如优思明、优思悦）。

作用：通过抑制卵泡发育而控制内膜过度增生、并降低雄激素，药物中的孕激素转化、保护子宫内膜，防止产生内膜息肉、癌变，综合作用使月经周期规律为28天，且可靠避孕。

误区：不是避孕才用，而是利用其调节激素、保护内膜。

孕激素定期撤退出血（如地屈孕酮）。

适用于无高雄激素的患者，每个月后半期口服10-14天孕激素，诱导月经来潮。

3.曼月乐环：在宫内缓慢释放孕激素保护内膜，适用于完成生育者，特别是有避孕需求，但有短效避孕药禁忌证的患者，或子宫内膜已出现增生性病变者。在宫腔内释放左炔诺孕酮，直接作用于子宫内膜，使其萎缩变薄，全身副作用小，效果可持续5年，每5年更换一次，直到绝经。

有生育计划

促排卵治疗，尽快受孕。

通用治疗

口服二甲双胍（针对胰岛素抵抗），改善代谢问题，间接帮助恢复排卵。

常见误区与专业释疑

误区一：“吃激素药会发胖，能不用就不用”

妇科用的雌孕激素，和平时大家认为副作用很大、吃了会长胖的糖皮质激素（如地塞米松、强的松）不是一回事！雌孕激素与糖皮质激素在结构、功能上完全不同，不会导致"满月脸、水牛背"等副作用。相反，某些含屈螺酮的避孕药还可能通过抗盐皮质激素作用减轻水钠潴留，帮助控制体重。真正的体重增加多与PCOS本身的代谢异常有关，而非药物所致。

误区二：“吃药期间月经规律，停药后就会恢复自然周期”

PCOS是一种慢性内分泌疾病，目前尚无法根治。用药期间月经规律是药物的效果，而非疾病治愈的表现。多数患者停药后仍会恢复原来的不规则周期。因此，PCOS患者需要根据医生建议坚持用药，而非“好了就停”。

误区三：“我还年轻，等要怀孕时再治疗也不迟”

这种观点忽视了PCOS的累积性损害。从月经初潮到计划怀孕可能间隔10-15年，长期无保护的子宫内膜在雌激素刺激下可能已发生增生性改变。此外，长期未控制的胰岛素抵抗会随年龄增长逐渐加重，增加妊娠期糖尿病和心血管疾病风险。早期干预不仅能保护子宫内膜，还能改善代谢状态，为未来怀孕创造更有利的身体条件。

“我不想用药，可以等自然来月经吗？”

以下情况需尽快就医：

停经＞2个月：内膜增生风险显著增加，需要药物干预。

有生育需求：长期无排卵会引起不孕，需尽早调整周期。

出现异常出血：提示内膜病变可能。

改善多囊，光靠药物不够！

生活方式调整：对于超重或肥胖者，减重5%-10%，可能恢复自发排卵。

定期监测：每年查血糖、血脂、子宫附件超声，尤其月经不规则者。

长期管理：多囊是慢性病，需像高血压一样长期管理。

小贴士：记录月经周期、定期妇科检查，是女性最该养成的习惯！

作者：阮冀 北京市丰台中西医结合医院妇科 副主任医师

审核：付蕊红 北京市丰台中西医结合医院妇科 主任医师

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