家庭药箱必备指导：让您明明白白地使用抗菌药

作者：罗永春 中国人民解放军总医院第七医学中心 副主任医师

审核：戴宜武 中国人民解放军总医院第七医学中心 主任医师

说起抗菌药，大家并不陌生，兴许还能说出几种：头孢、阿奇霉素、氧氟沙星……这些几乎都是家家户户的常备药，并且大家都可能服用过。但往往每个人或者每一次服用的药物都不一样，这给大家带来了不少困惑：病情、症状相差无几，为啥吃的抗菌药不同？今天就给大家说说常用抗菌药的奥秘。

一、厘清概念：消炎药≠抗菌药

消炎药：主要是通过抑制炎症因子的产生或释放，使炎症反应得以减轻直至消退的一类药物，具有退热、消肿、止痛的作用，但不能杀菌。消炎药被用于治疗非感染性炎症，如关节炎、外伤、风湿性疾病、过敏反应、自身免疫病等。常用的药物包括布洛芬、阿司匹林、地塞米松等。

抗菌药：是指对细菌、真菌等病原微生物有抑制或杀灭作用的一类药物，通过不同的机制，如抑制细菌的细胞壁合成、蛋白质合成或核酸合成等，来杀灭细菌或抑制细菌的生长，包括抑菌药和杀菌药两大类。常见的抑菌药有四环素类、大环内酯类、磺胺类等，主要用于抑制细菌的生长、繁殖；常见的杀菌药有青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类、三唑类等，主要用于治疗由细菌或真菌等病原微生物引起的感染性疾病，如肺炎、尿道炎、皮肤感染等。

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二、搞懂机制

如果把细菌看成一个“犯罪窝点”，要想捣毁它，可以破窗而入、凿墙而进、断了里面的水电或者破坏里面的设施，让它们无法生存。抗菌药的作用机制主要就是这四大方面。

1.抑制细菌细胞壁的合成：“凿墙而进”。通过破坏细菌的“保护铠甲”，发挥抗菌作用。如青霉素类、头孢菌素类、糖肽类（如万古霉素）等。

2.改变细菌细胞膜的通透性：“破窗而入”。通过破坏细菌保护膜的致密性，使细菌失去功能。如黏菌素、两性霉素B等。

3.抑制细菌蛋白质合成：“破坏设施”。抑制细菌的营养来源，使细菌不能生长。例如，氨基糖苷类会抑制细菌蛋白质合成的起始和终止，四环素类会抑制肽链的延伸。

4.影响细菌DNA（脱氧核糖核酸）的复制和叶酸的合成：“断了水电”。通过从基因层面改变细菌，起到杀菌作用，如喹诺酮类、利福平等。

三、正确选用

有些抗菌药是处方药，需要在专业医生指导下使用；有些抗菌药是非处方药，使用相对安全，在药师指导下使用即可。我们应当对常用抗菌药有必要的了解，从而正确选用，避免由滥用抗菌药导致的细菌耐药。

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1.β-内酰胺类：抑制细菌细胞壁的合成。

（1）青霉素类：常见的有广谱青霉素（如阿莫西林、哌拉西林、羧苄西林）、窄谱青霉素（如青霉素G）、耐酶青霉素（如甲氧西林、苯唑西林）等。

（2）头孢菌素类：为人工半合成抗生素。更新换代快，疗效好、副作用少。如一代的头孢氨苄、二代的头孢呋辛、三代的头孢哌酮、四代的头孢吡肟、五代的头孢洛林等。

2.大环内酯类：抑制细菌蛋白质合成。如一代的红霉素（是治疗支原体肺炎、沙眼衣原体所致的婴儿肺炎及抑制军团菌的首选药），二代的阿奇霉素、罗红霉素和克林霉素等。

3.喹诺酮类抗菌药：抑制DNA的复制，为人工合成抗菌药。如诺氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星等，抗菌作用强，主要不良反应是软骨组织损害、中枢神经系统损害、胃肠道反应、心脏毒性等。

4.磺胺类：通过抑制细菌叶酸的合成，影响核酸和蛋白质的合成，为人工合成抗菌药。如磺胺嘧啶、磺胺甲恶唑等，能通过血脑屏障，可以用于治疗全身性细菌感染。主要不良反应为血尿、结晶尿及肾脏损害。

首次使用抗菌药时要在专业人员的指导下进行，避免过敏反应的发生。抗菌药的使用一定要科学、合理、有针对性，要根据细菌的种类选择不同的抗菌药，犹如葫芦娃，各有各的绝技，避免滥用。当然，增加自身抵抗力是最根本的，也是最有效的“药方”。

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