慢性肾病患者补维生素 E 有新讲究！β- 生育酚护肾效果最强，α 型或无效

在人体的抗氧化防御系统中，维生素 E 堪称关键 “成员”。作为最重要的脂溶性抗氧化维生素，它宛如一位忠诚的 “细胞膜守护者”，通过捕获自由基、抑制脂质过氧化反应，有效阻止细胞膜免受氧化损伤。同时，它还能减少 DNA 氧化损伤，在延缓细胞衰老、维持器官功能等方面发挥着重要作用。天然维生素 E 家族颇为庞大，包含 8 种不同亚型，主要分为生育酚（tocopherol）和生育三烯酚两大类。其中，生育酚家族的四位 “核心成员”——α-、β-、γ-、δ- 生育酚，因在食物中的广泛存在和人体代谢中的独特作用，成为近年营养学研究的焦点。

慢性肾病（CKD）是全球范围内日益严峻的公共卫生问题。数据显示，我国成人慢性肾病患病率已达 8.2%，患者常面临两大恶性循环：

（1）氧化应激过度激活：肾脏功能受损会导致体内代谢废物堆积，引发炎症反应和自由基大量生成，进一步损伤肾小球和肾小管，加速肾病进展。

（2）维生素 E 摄入不足：由于需限制蛋白质、磷等营养素摄入，患者常难以从饮食中获取足够维生素 E。流行病学调查显示，约 60% 的 CKD 患者血清维生素 E 水平低于健康人群。

这种 “氧化攻击增强” 与 “抗氧化防御减弱” 的失衡，促使科学家思考：补充维生素 E 是否能成为延缓肾病进展的突破口？不同亚型的维生素 E 是否存在效果差异？

南方医科大学南方医院国家肾脏病临床研究中心团队针对这一科学问题，开展了迄今为止规模最大的前瞻性队列研究，相关成果发表于国际权威期刊《Nephrology Dialysis Transplantation》。

研究纳入了3791 例轻、中度慢性肾病患者，平均年龄 59 岁，其中 46% 为女性。研究通过经过验证的膳食问卷，收集患者肾病进展前的基线及随访期间饮食信息，计算维生素 E 各亚型摄入量（以每 1000 千卡能量摄入为单位标准化）。主要研究终点为肾病进展，定义为估算肾小球滤过率（eGFR）较基线下降大于 50% 或开始肾脏替代治疗，同时评估全因死亡风险作为次要终点。

研究观察到 1188 例肾病进展病例（中位 5.5 年的随访）和 1174 例死亡病例（中位11.1年的随访），揭示了维生素 E亚型与肾病进展的复杂关联：

（1）β- 生育酚与肾病进展及死亡风险呈 “L” 型负相关，摄入量<0.14mg/1000kcal和<0.18mg/1000kcal时，每增加 1个标准差摄入量肾病进展风险降低 39%、死亡风险降低 32%，超过该阈值保护效应仍显著且无剂量上限；

（2）γ- 生育酚与肾病进展呈反 “J” 型关联，摄入量低于 7.36mg/1000kcal 时每增加 1个标准差摄入量风险降低 22%，超过后保护效应减弱甚至可能轻微增加风险；

（3）δ- 生育酚与肾病进展呈 “U” 型关联，摄入量在 1.20-<1.44mg/1000kcal 时风险最低，偏离该区间风险均升高；

（4）α- 生育酚与肾病进展及死亡风险均无显著关联，提示食物中多种亚型的协同作用可能比单一补充剂更有效。

基于上述发现，研究者为慢性肾病患者提出科学的维生素 E 摄入建议：优先从天然食物中获取充足的维生素E，例如向日葵籽、南瓜籽等富含 β- 生育酚，玉米油、大豆油等富含 γ- 生育酚，芝麻油、菜籽油等富含 δ- 生育酚；建议每日通过饮食摄入 5-10mg 总维生素 E（约相当于 10-20g 坚果或 10ml 植物油），避免单一依赖补充剂。同时应注意亚型平衡，选择全谷物、坚果、种子和植物油的天然组合，以发挥多种亚型的协同效应。

这项研究首次系统揭示了维生素 E 亚型在慢性肾病进展中的差异化作用，打破了 “维生素 E 补充剂均有益” 的固有认知，为临床膳食指南提供了高级别证据，提示非 α- 生育酚亚型可能是更有效的保护因子，同时强调通过食物多样化实现均衡摄入的安全性和经济性。未来需更多随机对照试验和不同种族队列研究验证，并深入探索维生素 E 亚型的代谢机制。

对于慢性肾病患者而言，合理膳食可能是延缓疾病进展的 “低成本干预手段”。大自然赋予的天然营养素中蕴含着健康智慧 —— 营养干预的关键不在于 “越多越好”，而在于 “精准平衡”。从日常饮食中适量摄入富含多种维生素 E 亚型的食物，或许能让这些 “健康盟友” 为肾脏健康筑起一道防线。

参考文献：

Zhang Y, Ye Z, Zhang Y, et al. Dietary vitamin E and tocopherol isoform intake and the progression of chronic kidney disease. Nephrol Dial Transplant. Published online March 7, 2025. doi:10.1093/ndt/gfaf052

编辑 | 张燕君 梁晓龙

审核 | 秦献辉 张园园