你想知道的都在这里！一文揭开预防性抗结核治疗的神秘面纱

你是否曾听说过结核病这个“潜伏杀手”？在日常生活中，它就像一个隐藏在暗处的幽灵，随时可能对我们的健康发起攻击。

不过别担心，今天宁远县人民医院专家就来聊聊对付它的秘密武器——预防性抗结核治疗，这可是守护健康的重要防线！

结核病的“小秘密”

结核病是由结核分枝杆菌引起的一种古老又危险的传染病。它主要侵犯肺部，但也可能在身体的其他部位“安营扎寨”，比如肾脏、骨骼等。

当我们身体的免疫力下降时，它们就会趁机大肆捣乱，让我们生病。据世界卫生组织（WHO）的数据显示，全球约有四分之一的人口感染了结核菌，其中大部分人处于潜伏感染状态，就像一颗“定时炸弹”，随时都有爆炸的可能。

结核潜伏感染是指机体感染结核分枝杆菌后处于免疫控制状态，没有发生临床结核病，也没有结核病的相关症状和体征，但结核分枝杆菌潜伏在体内。发现结核潜伏感染主要通过以下检查方法：

1.结核菌素皮肤试验（TST）

结果判断：根据硬结直径的大小来判断结果。一般来说，硬结直径小于5mm为阴性，提示未感染结核分枝杆菌或处于感染早期；硬结直径在5 - 9mm为弱阳性，10 - 19mm为阳性，提示可能感染过结核分枝杆菌或接种过卡介苗；

硬结直径大于等于20mm或局部有水泡、坏死等为强阳性，强阳性者患活动性结核病的可能性较大，但不能仅凭此确诊为结核潜伏感染。

2.结核菌素皮肤试验（TST干扰素释放试验（IGRA）

结果判断：若检测结果为阳性，提示感染过结核分枝杆菌，但不能区分是结核潜伏感染还是活动性结核病；若结果为阴性，则在很大程度上可以排除结核感染，但对于免疫功能严重低下者可能会出现假阴性结果。

3.其他辅助评估

详细的病史询问：了解是否有与活动性肺结核患者密切接触史，因为密切接触是感染结核分枝杆菌的重要危险因素。

此外，还需询问是否存在免疫功能低下的情况，如HIV感染、长期使用免疫抑制剂、患有恶性肿瘤等，这些因素会增加结核潜伏感染进展为活动性结核病的风险。

影像学检查：如胸部X线或CT检查，主要目的是排除活动性肺结核。如果影像学检查发现肺部有典型的结核病灶，如浸润影、空洞等，则提示可能为活动性结核病，而不是单纯的结核潜伏感染；若影像学检查无异常，则支持结核潜伏感染的可能性。

最新指南，为健康导航

根据最新的临床指南，预防性抗结核治疗是降低潜伏结核感染人群发病风险的有效措施。

那么哪些人需要进行预防性抗结核治疗呢？以下几类人群是重点关注对象：

1、密切接触者：与病原学阳性肺结核患者有密切接触的5岁及以下儿童，或5岁以上儿童及青少年，同时结核菌素皮肤试验（TST）阳性（≥10mm）或γ-干扰素释放试验（IGRA）阳性。

2、HIV感染者：HIV感染者及艾滋病患者中的结核潜伏感染者，或感染检测未检出阳性而临床医生认为确有必要进行治疗的个体，无论TST或IGRA检测结果如何，均建议进行预防性抗结核治疗。因为HIV感染者免疫力低下，一旦感染结核分枝杆菌，发展为活动性结核病的风险较高。

3、与活动性肺结核患者密切接触的学生等新近结核潜伏感染者

4、使用肿瘤坏死因子治疗者、长期应用透析治疗者、准备做器官移植或骨髓移植者、矽肺病患者，以及长期应用糖皮质激素或其他免疫抑制剂的结核潜伏感染者。

其他人群 ：潜伏结核感染高风险人群：TST阳性（≥10mm）或IGRA阳性，且具

有以下情况之一者：

1.结核病发病高危因素：如长期吸烟、酗酒、营养不良、尘肺、胃切除术等。

2.结核菌素试验近期阳转者：尤其是儿童和青少年，提示近期感染了结核分枝杆菌，发病风险相对较高。

3.某些职业人群：如结核病防治机构工作人员、医院呼吸内科和感染科医护人员等，由于职业暴露的原因，感染结核分枝杆菌的机会较多。若TST或IGRA阳性，可考虑预防性治疗。

其中，（1）～（3）条为重点对象。

预防性抗结核治疗的“神奇魔法”

预防性抗结核治疗其实就是给身体穿上一层“隐形铠甲”，让结核菌无法轻易入侵。目前常用的治疗方案有几种，就像不同的魔法咒语，各有各的特点。

1.异烟肼单药治疗：这是一种经典的“魔法咒语”，它可以抑制结核菌的生长和繁殖。一般需要连续服用6 - 9个月，具体的疗程要根据个人情况和医生的建议来定。

在治疗过程中，可能会有一些小小的“副作用魔法”，比如偶尔会出现头晕、恶心等症状，但大多数人都能耐受。

2.利福平单药治疗：这也是一种强大的“魔法咒语”，它的杀菌效果很好，疗程相对较短，一般为 4个月。不过它也有一些“小脾气”，可能会让尿液、眼泪等变成橘红色，这其实是正常现象，不用担心。

3.异烟肼和利福平联合治疗：就像是两种魔法咒语一起使用，效果会更强大。这种方案的疗程一般为3个月，能更有效地降低发病风险。

治疗中的“小注意”

在进行预防性抗结核治疗的过程中，我们也有一些需要注意的“小规则”。首先，一定要严格按照医生的嘱咐按时服药，定期复查血常规、肝肾功能，不能随意增减剂量或停药。如果不小心忘记服药，要及时补上，但不要一次吃双倍的量。

其次，要注意观察自己的身体反应。如果出现了比较严重的不适症状，比如黄疸、严重的过敏反应等，要及时告诉医生，医生会根据情况调整治疗方案。

最后，要保持健康的生活方式。多吃营养丰富的食物，适当进行运动，保证充足的睡眠，让身体有足够的时间来修复和恢复。

战胜结核病，从预防开始

预防性抗结核治疗就像是一场与结核菌的“魔法较量”，只要我们掌握了正确的方法，按照最新的临床指南来行动，就能在这场较量中取得胜利。

它不仅可以保护我们自己的健康，还能减少结核病在人群中的传播，就像在人群中筑起一道坚固的“健康城墙”。

所以，如果你属于需要进行预防性抗结核治疗的人群，不要犹豫，勇敢地拿起这把“秘密武器”，为自己的健康保驾护航。

让我们一起携手，揭开预防性抗结核治疗的神秘面纱，战胜结核病这个“潜伏杀手”，迎接健康美好的未来！

如果您属于高风险人群，请主动到医疗机构筛查。早一步干预，少一分风险，让我们共同为健康筑起坚固防线！

湖南医聊特约作者：宁远县人民医院 全宏利

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（编辑ZS）