体检查出甲状腺结节，要不要开刀？先看这一项

经常有朋友拿着甲状腺结节的体检报告来找我，紧张地询问：“医生，我的甲状腺结节要紧吗？是不是要切掉？”

在许多朋友眼中，报告上这“结节”两个字，仿佛是扎进心里的刺，就差和“癌”划上等号了。但其实，甲状腺结节本身并不罕见，随着B超检查的普及以及检查精度的提高，越来越多的人在毫无症状的情况下就被查出了这个“结节”。

问题的关键，不在于有没有结节，而在于这个结节是好还是坏？或者说要不要开刀？

医生怎么看结节的“好坏”？答案就藏在B超报告里。

B超是判断甲状腺结节风险的首选工具。报告中除了告诉你有没有结节，其实还藏着许多信息。比如，这个结节的边缘是否清晰？内部有没有钙化？钙化是粗大的还是细小的？血流信号多不多？结节是高回声还是低回声？是单发还是多发？这些特征综合起来，就像给结节“画像”，帮助医生初步判断它的风险。

你可能会说，那么多细节，我怎么看得过来？别慌，其实，你只要看一个指标就可以了！

为了让评估结节好坏这件事情有一个相对统一、客观的判断标准，现在大多数医院都使用一个分类系统，叫做 C-TIRADS（中国甲状腺影像报告和数据系统）。C-TIRADS把结节从1类分到6类（其中4类又细分为4A、4B和4C），是一个风险分级系统：其中1类代表没发现结节，6类是已经病理确诊甲状腺癌，中间的2至5类，则分别代表了结节为恶性的风险等级。临床发现的大多数结节属于2-3类，这类结节总体评估倾向于良性。如果报告中发现4类以上结节，就要引起重视，需要进一步检查来评估甲状腺癌的可能性。其中4A、4B和4C结节为恶性的概率为2%~10%、10%~50%、50%~90%，而5类结节则是高度怀疑恶性，风险超过90%。

看到这里，你可能已经明白：C-TIRADS就像是医生手里的风险评估表，能帮助判断哪些结节可以继续观察，哪些需要进一步检查，甚至考虑手术。当你看到B超报告中的这一项分类时，便大致已经明白你的结节到底要不要紧了。

除了B超，血液检查也不能少。

一般查出甲状腺结节后，医生还会建议你验几个和甲状腺功能有关的指标，也就是我们常说的T3、T4等血检指标。这一步主要是看甲状腺是否运转正常，是否有甲亢、甲减或者甲状腺炎？

比如，有些结节是“高功能型”的，能自己偷偷分泌甲状腺激素，久而久之可能导致甲亢。如果术前就有甲状腺功能的紊乱，不但可能误导结节性质的判断，术中、术后的风险也会增加。还有些亚急性甲状腺炎发作时，也会表现为局部的肿块，但却并不是真正的肿瘤，也不需要手术，保守治疗便会好。

检查明确了，那到底什么时候该考虑开刀？

不是所有的甲状腺结节都需要手术，如果出现以下几种情况，可以考虑手术治疗：

首先是怀疑恶性的结节，比如穿刺活检提示恶性或疑似恶性。其次，若因各种情况没有做穿刺，但B超表现为4B、4C或5类，风险很高，且结节持续在变大的，也应当手术。当然，也有一些考虑良性的结节，但长得特别巨大，压迫气管或食道，出现呼吸、吞咽不适的情况，也是需要手术治疗的。

总结为一句话，高度怀疑恶性的，或者肿块大到离谱的，都需要考虑是否进一步手术治疗。

除此之外，体检发现的大多数结节，即便观察许多年，也可以与之相安无事，所以定期观察即可。

如果你最近刚查出甲状腺结节，希望这篇文章能帮你理清一些迷雾，不要再有“结节焦虑”了。