别大意，不痛不痒的脂肪肝也需要治疗！科学防治要记住这3点

关于脂肪肝的治疗，总是很棘手的。因为这中间涉及的不仅仅是医生的“医术”，更多的需要患者自我的管理。

笔者曾遇到过几例转氨酶升高，最终诊断考虑脂肪性肝炎（non-alcoholic steatohepatitis,NASH）的病人，都很年轻，20到30岁，吃药、节食、运动，两三个月后患者的转氨酶下降似乎不是很理想，他们很沮丧地问我说，“医生我的肝病是不是好不了了？”也有少数用人单位因为患者转氨酶高（经证实为脂肪性肝炎所致）而拒用的情况，这更加导致患者焦虑情绪的出现。

但更多的人认为，脂肪肝不痛不痒，很多年过去了也还是老样子，不用理会它！殊不知，脂肪肝跟其他肝病一样，也可以发展成肝炎、肝纤维化、肝硬化和肝癌。

中华医学会肝病学分会颁布了代谢相关（非酒精性）脂肪性肝病防治指南（2024年版）（以下简称指南），我们结合临床实际和指南推荐来谈一谈关于脂肪肝的治疗。

一、调整饮食和生活习惯是基石

益阳市中心医院专家介绍，超重/肥胖患者体质量减轻越多越有利于代谢心血管和肝脏获益，1年内逐渐减重3%-5%可以逆转脂肪肝，减重7%-10%可以缓解脂肪性肝炎，减重10%以上可以逆转纤维化，而减重15%甚至可以缓解糖尿病。BMI正常的脂肪肝患者通常也需适当减重。

1. 饮食治疗：富含饱和脂肪、胆固醇、精制碳水化合物、含糖饮料、深加工食品等能量密集或炎症潜能食品与脂肪肝的流行相关。每天减少500～1000kcal可以逐步减重并减少肝脏脂肪含量。低碳饮食、低脂饮食、间断性禁食、地中海饮食都可以减重，且有代谢心血管和肝脏获益。此外，还需多饮水并将每天钠（盐）摄入限制在2300mg以内。

2.运动治疗：每周3-5天中等强度有氧运动累计135min以上时，有助于改善脂肪肝患者心肺功能并减少肝脂肪含量，每周累计150-240min以上时，还能减少体质量和腰围。指南还推荐脂肪肝患者需要坚持中等强度有氧运动和/或高强度间歇训练。饮食与运动联合治疗对脂肪肝患者的效果优于饮食或运动的单独治疗，而单纯依靠锻炼不能改善肝脏炎症和纤维化。

3.行为治疗：脂肪肝患者应该接受能量负平衡的饮食模式，并避免吸烟、饮酒、不规则进食（不吃早餐、夜间加餐、快速进食、软饮料）、熬夜，以及久坐少动的惰性行为。

二、药物治疗是辅助

目前并没有针对脂肪肝患者的“特效药”，而临床上的药物治疗往往是针对代谢综合征的治疗，基于以下机理。

1. 减肥药物：BMI ≥ 28 kg/m2 的 MAFLD 患者可以应用减肥药物，治疗 T2DM 时可优先选择有减重作用的降血糖药物。

2. 降糖药、降脂药、降压药：同其他糖尿病、高脂血症、高血压患者大同小异。

3. 护肝药：针对脂肪性肝炎患者，可以选择的护肝药有水飞蓟素（宾）、多烯磷脂酰胆碱、双环醇、甘草酸制剂（异甘草酸镁、复方甘草酸苷、甘草酸二铵等）、还原型谷胱甘肽等。在综合治疗基础上选用1种肝损伤治疗药物长期治疗。

4. 手术治疗：肥胖及相关疾病患者也可以通过腹腔镜手术减重和治疗代谢紊乱。胃旁路术、袖状胃术、十二指肠转位术以及可调节性胃绑带术对肥胖患者有显著且持久的减重效果。符合减重代谢手术标准的非硬化性非酒精性脂肪性肝病患者可以考虑应用代谢手术治疗非酒精性脂肪性肝炎和纤维化。

三、治疗目标不只为降低转氨酶

脂肪性肝炎患者转氨酶的降低只是治疗的目标之一。非酒精性脂肪性肝病的治疗目标为减少心血管-肾脏-代谢综合征、恶性肿瘤以及肝脏相关事件发生风险，并改善患者自我报告结局和生活质量。由于脂肪肝是一种慢性肝脏疾病，往往伴随有代谢综合征，其危害性较大，因此，长期规律的随访对于早期发现和减少并发症的发生是十分重要的。

参考文献

[1]中华医学会肝病学分会. 代谢相关（非酒精性）脂肪性肝病防治指南（2024年版）[J]. 中华肝脏病杂志, 2024, 32(5):418-434. DOI:
10.3760/cma.j.cn501113-20240327-00163.

湖南医聊特约作者：益阳市中心医院 邓葵

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（编辑YT）