银龄健康丨老年人膝盖积液怎么办

老年人经常感觉膝盖隐隐作痛，肿胀。通常都会揉一揉，觉得可能是着凉了，休息一下就好。然而，有些膝盖的疼痛不仅没有随着时间推移而缓解，肿胀还更明显了，连走路都变得困难。经过医生检查，才知道膝盖里有积液。在日常生活中，这样被膝盖积液困扰的老年人并不少见。膝盖积液悄无声息地影响着老年人的生活质量。那么，膝盖积液到底有哪些常见症状，又是什么原因导致的呢？

▏****膝盖积液常见症状

一、肿胀

这是膝盖积液最直观的表现，患者会明显感觉到膝关节部位肿胀，严重时，膝盖看起来比正常状态大了一圈，皮肤也会因为肿胀而发亮、紧绷，甚至影响到正常的行走和日常活动。有些老人原本走路步伐轻快，膝盖积液后，走路时一瘸一拐，每一步都小心翼翼，生怕加重疼痛。

二、疼痛

多数患者会在膝关节处感到疼痛，疼痛的性质因人而异。有的是持续的隐痛，像有一根针在轻轻扎着；有的则是胀痛，感觉膝盖被一股力量撑着，难受不已。而且，这种疼痛在活动时会加剧，休息后可能会稍有缓解。

三、僵硬

膝盖积液会使关节内的液体增多，导致膝关节的活动受到限制，出现僵硬感。患者常常会感觉膝关节屈伸不利，早晨起床或长时间休息后，这种僵硬感尤为明显，需要活动一会儿才能慢慢缓解。就像生锈的机器，运转起来十分吃力。

四、发热

在感染或炎症引起的膝盖积液情况下，患者的膝关节周围皮肤温度会升高，触摸时能感觉到明显的发热，就像刚跑完步后的那种热度，这是身体炎症反应的一种表现。

▏****膝盖里的积液从何而来

一、膝关节骨性关节炎

这是老年人膝盖积液最常见的原因之一。随着年龄的增长，膝关节软骨逐渐磨损，骨质增生也随之而来。这些变化使膝关节老化、变形，导致关节面不平整，进而刺激滑膜，引发炎症反应。滑膜受到刺激后，会分泌更多的液体，当液体产生量超过了吸收量，就形成了膝盖积液。据统计，60岁以上的老年人中，约有70%患有不同程度的膝关节骨性关节炎，其中很大一部分人会出现膝盖积液的症状。

二、滑膜炎

膝关节滑膜是人体关节中面积最广、最复杂的，也是形成最大的滑膜腔。由于膝关节负重大、运动多，滑膜最易受到损伤。当滑膜受到各种病因，如骨质增生、关节炎、关节结核、风湿病等刺激，或者直接受到创伤性外伤、骨伤、关节内损伤、周围软组织损伤、手术等伤害时，就会产生炎症反应，分泌渗液，形成膝盖积液。有些老人年轻时从事重体力劳动，膝关节长期过度使用，年老后就容易患上滑膜炎，进而出现膝盖积液。

三、半月板损伤

半月板是膝关节内的重要结构，起着缓冲和稳定关节的作用。老年人的半月板由于退变、磨损，弹性和韧性下降，在日常生活中，如不慎扭转、屈伸膝关节，就容易造成半月板损伤。损伤后的半月板会刺激膝关节内部的滑膜，引发创伤性滑膜炎，导致滑膜水肿、增生，渗出的液体增多，从而形成膝盖积液。比如，老人在转身、上下楼梯时，一个不小心，就可能损伤半月板，引发膝盖积液。

▏****膝关节积液的紧急处理

一、局部制动方法

局部制动主要是让膝关节得到充分休息，减少活动，避免进一步损伤。可以使用膝关节支具、护膝或拐杖等辅助器具。比如，给老人佩戴合适的膝关节支具，它能够限制膝关节的过度活动，为受伤的膝关节提供稳定的支撑。在选择支具时，要注意其尺寸是否合适，过紧可能会影响血液循环，过松则起不到应有的固定作用。同时，让老人尽量减少站立和行走的时间，多坐或躺，将腿部抬高，一般抬高至略高于心脏水平，这样有利于促进血液回流，减轻膝盖的肿胀。

注意制动时间不能过长是非常重要的。如果长时间制动，膝关节周围的肌肉会因缺乏活动而逐渐萎缩，关节的稳定性也会随之下降。肌肉力量减弱后，关节受到的压力会更加集中，不仅不利于积液的吸收，还可能导致膝关节的进一步损伤，加重病情。所以，在制动期间，要适当进行股四头肌收缩训练。比如，让老人坐在椅子上，双腿伸直，然后用力绷紧大腿前方的肌肉，保持5-10秒，再慢慢放松，重复进行，每组10-15次，每天进行3-4组。这种训练方式不需要大幅度活动膝关节，却能有效地锻炼股四头肌，防止肌肉萎缩，维持关节的稳定性，为后续的治疗和康复打下良好的基础。

二、远红外线理疗

远红外线是一种不可见光，它能够深入人体组织，被组织中的水分子吸收。水分子吸收远红外线的能量后，会产生共振，使分子运动加剧，从而产生热效应。这种热效应同样可以使膝关节周围的血管扩张，加速血液循环，促进积液的吸收。而且，远红外线还具有一定的消炎作用，能够减轻关节的炎症反应。在使用远红外线理疗灯进行治疗时，要注意保持合适的距离和温度。一般距离膝关节20-30厘米，以皮肤感觉温暖但不烫为宜，每次照射20-30分钟，每天1-2次，7-10天为一个疗程。

三、关节腔内注射药物

膝关节内的滑液主要成分就是玻璃酸钠，它具有润滑关节、减少摩擦、缓冲压力以及营养软骨的作用。当膝盖出现积液时，关节内的滑液成分和量可能会发生改变，导致关节的润滑和缓冲功能下降。向关节腔内注射玻璃酸钠，可以补充关节内的滑液，恢复其正常的生理功能，减轻疼痛和肿胀，改善关节的活动度。注射后，患者可能会感到关节内有轻微的酸胀感，这是正常现象，一般在数小时后会逐渐缓解。

四、关节镜微创手术

当经过一段时间的保守治疗（如物理治疗、药物治疗等）后，膝盖积液的症状仍无明显改善，或者存在半月板损伤、滑膜病变、关节内游离体等其他严重病变时，可能需要考虑进行关节镜微创手术。这种手术是一种微创手术，具有创伤小、恢复快等优点。通过关节镜，医生可以清晰地观察到关节内的病变情况，如半月板损伤的程度和位置、滑膜的增生情况、是否存在游离体等，然后使用特殊的手术工具，如剪刀、刨削器、射频消融仪等，对病变组织进行清理、修复或切除。术后，患者需要按照医生的指导进行康复训练，包括膝关节的屈伸练习、肌肉力量训练等，以促进关节功能的恢复。一般来说，大部分患者在术后1-2个月左右可以恢复正常的生活和工作，但完全恢复可能需要3-6个月的时间。

▏****老年人膝盖积液的康复训练

一、训练前的准备与评估

在康复训练之前，详细评估膝关节的具体情况和功能状态是至关重要的，专业人员会通过详细的病史询问、全面的体格检查以及必要的影像学检查（如X线、MRI等），来准确判断膝关节积液的原因、程度以及是否存在其他潜在的关节损伤。医生可能会通过按压膝关节周围的不同部位，来判断是否有压痛，以及压痛的具体位置，从而推测可能受损的组织。通过MRI检查，医生可以清晰地看到膝关节内部的结构，如半月板、韧带、滑膜等是否有损伤，以及积液的量和分布情况。这些专业的评估结果将为制定个性化的康复训练方案提供科学依据，确保训练的安全性和有效性。

二、循序渐进的康复训练计划

1.股四头肌训练

股四头肌是膝关节的重要伸肌，它的力量强弱直接影响着膝关节的稳定性。训练方法主要包括等长收缩、等张收缩和等速收缩训练。等长收缩训练时，患者可以坐在椅子上，双腿伸直，用力绷紧大腿前方的肌肉，保持5-10秒，然后放松，重复进行，每组10-15次，每天进行3-4组。这种训练方式不需要大幅度活动膝关节，却能有效地增强股四头肌的力量，提高膝关节的稳定性，缓解疼痛。等张收缩训练可以采用直腿抬高的方式，仰卧位，伸直下肢，将下肢抬高离床面约30-45度，保持5-10秒后缓慢放下，重复进行，每组10-15次，每天进行3-4组。等速收缩训练则需要借助专业的等速训练设备，在设定好的速度下进行股四头肌的收缩训练，这种训练方式能够更全面地锻炼股四头肌的力量和耐力，但需要在专业人员的指导下进行。

2.直腿抬高训练

仰卧位，伸直下肢，将下肢抬高离床面，保持一定时间后放下，重复进行。这个看似简单的动作，却能有效地增强股四头肌和腘绳肌的力量，提高膝关节的活动度。在进行直腿抬高训练时，可以先从无负重开始，随着肌肉力量的增强，逐渐增加负重，如在脚踝处绑上1-2公斤的沙袋。一般每次训练10-15分钟，每天进行3-4次。

3.关节活动度训练

包括被动活动和主动活动。被动活动可以由治疗师或家属帮助进行，患者仰卧位，治疗师或家属一手握住患者的小腿，一手握住患者的大腿，缓慢地进行膝关节的屈伸运动，逐渐增加关节的活动范围。在进行被动活动时，要注意动作轻柔，避免过度用力造成损伤，每次活动10-15次，每天进行3-4组。主动活动则是患者通过自主屈伸膝关节来实现，逐渐增加活动度和运动强度。通过关节活动度训练，能够有效地预防关节粘连和僵硬，恢复膝关节的正常功能。

4.平衡训练

通过单脚站立、闭目站立等训练，可以提高身体的平衡能力，减少跌倒的风险。平衡训练对于老年人来说尤为重要，因为随着年龄的增长，身体的平衡能力会逐渐下降，而膝盖积液又会进一步影响平衡功能。单脚站立训练时，患者可以先从双手扶着椅子进行单脚站立开始，逐渐过渡到不扶任何物体进行单脚站立，每次站立30-60秒，然后换另一只脚，每组进行3-5次，每天进行3-4组。闭目站立训练则是在单脚站立的基础上，闭上眼睛，增加训练的难度，提高本体感觉和平衡能力。不再像以前那样容易摔倒。

▏****膝盖积液患者的日常保养

在饮食方面，要注重营养均衡，为膝关节提供充足的养分。多摄取富含蛋白质的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼肉、豆类等，蛋白质是身体修复和维持正常生理功能的重要原料，对于膝关节周围肌肉、韧带等组织的修复和强壮起着关键作用。比如，每天喝一杯牛奶，既能补充优质蛋白质，又能补充钙质，有助于增强骨骼健康，减少因骨质疏松引发的膝关节问题。还要多吃富含维生素和矿物质的食物，像新鲜的蔬菜和水果，它们富含的维生素C、维生素D、维生素K以及钙、镁、锌等矿物质，对关节软骨的健康和代谢至关重要。例如，柑橘类水果富含维生素C，能够促进胶原蛋白的合成，增强关节软骨的韧性；坚果中含有丰富的镁元素，有助于维持骨骼和肌肉的正常功能。此外，适当摄入富含Omega-3脂肪酸的食物，如三文鱼、亚麻籽油、核桃等，Omega-3脂肪酸具有抗炎作用，可以减轻关节炎症，降低膝盖积液的发生风险。

生活习惯的养成对于预防膝盖积液也不容忽视。首先，要注意膝关节的保暖，尤其是在寒冷的季节和空调环境中。膝关节受寒后，血管会收缩，血液循环变差，容易引发炎症，导致膝盖积液。可以在寒冷天气里戴上保暖的护膝，避免膝关节直接暴露在冷空气中。其次，要保持正确的姿势，无论是站立、坐姿还是行走，不良姿势都会增加膝关节的压力，长期下去会对膝关节造成损伤。站立时，要保持双脚均匀受力，避免重心偏移；坐姿时，要选择高度合适的椅子，使膝盖和臀部保持同一水平线，避免长时间跷二郎腿；行走时，步伐要平稳，避免过度内八字或外八字。此外，控制体重也很关键，体重过重会给膝关节带来额外的负担，加速关节软骨的磨损，从而增加膝盖积液的风险。

老年人膝盖积液是一个需要引起足够重视的问题，它不仅会给老年人的身体带来痛苦，还会严重影响他们的生活质量。从膝盖积液的成因、症状，到紧急处理、多元治疗、康复训练以及日常保养，每一个环节都紧密相连。早期发现膝盖积液的症状，及时采取紧急处理措施，选择合适的治疗方法，坚持科学的康复训练，并注重日常生活中的保养，才能有效预防和治疗膝盖积液，让老年人重新拥有健康、灵活的膝关节，享受幸福的晚年生活。（图片源自网络）
作者 | 寒梅执业药剂师，就职于知名国家三甲医院三十余年，拥有丰富医护经验。曾多次代表院方外出交流学习，食品卫生与营养学方面专家，拥有国家级营养师资质，科普爱好者。
初审 | 陈嘉琦、李书豪复审 | 魏星华
终审 | 韩永林