口服避孕药：不只是避孕，更是妇科良药！

作者：宋 振 深圳市妇幼保健院

审核：金 平 深圳市妇幼保健院 主任医师

一位妈妈带着13岁的女儿看病，女儿初潮后月经周期不规律。当医生建议使用短效口服避孕药调理，这位妈妈瞬间激动起来：“我女儿还没成年，怎么能吃避孕药”。经过医生耐心地解释，她才明白，原来避孕药在医学上还有这么多用途。

这样的误解在门诊并不少见，在她们眼里，“口服避孕药就是用来避孕的”。今天，让我们用科学的角度重新认识这个被名字“耽误”的好药。

一、口服避孕药是什么？

1.诞生背景：口服避孕药于1960年在美国问世。

2.成分进化：口服避孕药含有合成的雌激素和孕激素2种成分。

√第一代：合成雌激素含量较高。

√现代型：合成雌激素含量降低，不良反应减轻。孕激素也更新至第四代，主要采用屈螺酮或诺美孕酮（Nomegestrol acetate）等新型衍生物。

图1 网络图片（现代型口服避孕药示例）

二、口服避孕药的避孕原理

女性周期性的月经来潮受到下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO）的正常调节。临床常用的短效口服避孕药含有合成雌激素和孕激素，这些外源性激素可以调节HPO，通过抑制卵泡发育（无排卵），改变宫颈黏液（阻隔精子），以及影响子宫内膜（不利于受精卵着床），从而达到避孕目的。

三、口服避孕药被忽略的六大治疗作用

1.月经调理“能手”：部分青春期女性，月经初潮后3～5年内可能会不规律。对于这部分女性，使用短效口服避孕药可以辅助调节月经周期。

图2 版权图片，不授权转载

2.痛经“克星”：若无禁忌证，对于原发性痛经，以及子宫内膜异位症或子宫腺肌病引起的继发性痛经，使用短效口服避孕药均可以有效缓解。

3.皮肤“救星”：部分青春期或育龄期女性，因雄激素水平高，导致脸部皮肤出现痤疮。对于这部分女性，若无禁忌证，在皮肤科治疗的同时，短期配合使用可以抗雄激素的短效口服避孕药，能够有效改善面部症状。

4.妇科疾病“管理师”：子宫内膜异位症是一种雌激素依赖性疾病，多发生在育龄期，主要与排卵有关。使用短效口服避孕药可通过抑制排卵来达到辅助治疗目的。此外，它还可作为子宫内膜异位症术后长期管理药物，以预防复发。

5.癌症预防“卫士”：避孕药抑制排卵，减少卵巢损伤修复过程中的异常发生，也抑制子宫内膜过度增生导致的内膜病变，因此，可以降低卵巢癌和子宫内膜癌的发生风险。

6.其他妙用：可以改善经前综合征，治疗功能性子宫出血。

四、安全用药指南

1.用药须知

（1）是否适用必须经医生评估：有禁忌证者慎用；还需根据健康状况选择合适的配方。

×绝对禁忌证：血栓病史、严重心血管疾病、乳腺癌、肝功能异常、未控制的高血压、糖尿病伴血管病变、吸烟（≥35岁且每日≥15支）。

×相对禁忌证：偏头痛、肥胖（BMI≥30）、高脂血症、胆囊疾病等。

（2）需每天固定时间服用（如睡前），避免漏服。

（3）用药前需检查血压、肝功能：雌激素可能升高血压，用药前及用药期间需定期测量（尤其高血压家族史者）。因激素经肝脏代谢，肝功能异常者需谨慎。此外，高风险人群（如肥胖、长期制动、遗传性血栓倾向）需避免高雌激素剂量药物。

√吸烟者（尤其35岁以上）慎用：35岁以上吸烟女性使用口服避孕药的血栓风险倍增，建议改用非激素避孕方式（如宫内节育器）。

√有血栓病史者禁用

2.特别提醒

（1）对于40岁以上女性，需要进行个体化评估：年龄增加，心血管风险上升。

（2）乳腺癌患者禁用：雌激素可能促进激素受体阳性乳腺癌进展。

3.常见疑虑解答

疑问：会发胖吗？

回答：目前，新型制剂（含屈螺酮）基本不会引起水钠潴留，从而可避免体重增加。

疑问：不良反应大吗？

回答：常见的不良反应包括恶心、呕吐等胃肠道反应，乳房胀痛，以及不规则出血等。胃肠道反应通常症状较轻微，无须特殊处理。若正确、规律服药，发生不规则出血的可能性很小；但漏服药可导致体内药物浓度发生波动，从而引起子宫内膜结构不稳定，进而导致不规则出血。以上不良反应多数在用药3个月内自行缓解。

疑问：会导致不孕吗？

回答：口服避孕药是由雌激素和孕激素配伍，或单纯由孕激素配制的口服避孕制剂。服用期间能使女性处于暂时不孕状态，停止服用后又能恢复生育功能。

图3 版权图片，不授权转载

口服避孕药就像一位“多面手医生”，在妇科领域发挥着远超避孕的作用。现代医学研究证实，正确使用口服避孕药不仅能有效避孕，还能帮助女性解决多种健康问题。但需要特别强调的是：任何药物都需要在专业医生指导下才可使用！

参考文献

[1]姚晓英. 复方激素避孕方法中雌激素的作用. 中国实用妇科与产科杂志，2024，40（7）：765-768.