支气管扩张，总有痰，是你方向没找对

唐朝腾 / 广东省湛江农垦第二医院 / 呼吸内科

喉咙痒，总有痰，甚至呼吸时还会伴随着呼噜呼噜的声音，很多人都以为是感冒等问题引起的，而实际上很有可能是支气管扩张在发出“警报”。

作为常见的呼吸道疾病，支气管扩张看似普通，却可能反复纠缠患者，不仅给患者带来生理上的痛苦，也影响患者的日常生活。今天就让我们一起来，认识一下痰液的“来源”，了解一下那些关于支气管扩张的小知识吧!

支气管扩张是什么？

支气管扩张是一种常见的肺结构破坏性疾病，其不仅不利于患者吸入更多的空气，还会给患者带来一系列不适改变，严重影响患者的生活质量。简单解释来说，支气管扩张中，支气管就像被一个反复吹胀的气球，而在其过程中，支气管结构会发生永久性的异常扩大，使气管壁变得越来越薄，弹性逐渐消失，最终形成无法复原的扩张状态。也因此通常支气管扩张范围越广，患者的预后也就越差。

通常根据病因可以将支气管扩张分为先天性支气管扩张和继发性支气管扩张，其中先天性主要是由于支气管先天结构异常或者存在先天免疫缺陷而导致的继发性支气管扩张，主要是指由其他疾病例如持续或反复的肺部感染以及气管被堵塞等问题引起的。此外，根据支气管扩张的形状，也可以将其分为柱形扩张、囊形扩张和不规则扩张，根据支气管病变累及的部位，可以将其分为弥漫性支气管扩张和局灶性支气管扩张。

支气管扩张的症状有哪些？

咳嗽和咳痰是支气管扩张最常见的症状。咳嗽一般是由支气管炎症刺激而引起的，一般在早上更为严重，但病情严重的情况下，咳嗽往往不分昼夜。支气管扩张所引起的咳痰，主要是大量的黄色和粘稠的痰，这是由于支气管壁的破坏和粘液的排出功能下降，以及含有蛋白质的粘液当中细菌的增殖，而导致的支气管分泌物增加，颜色呈现黄色。而病情严重的情况下，痰液增多且粘稠时，可能会沉积在支气管当中，形成一定的弹出，导致支气管阻塞，从而引起呼吸困难和胸闷等严重症状。如果患者还感染了绿脓杆菌，痰液也可能会呈现为绿色。除了咳嗽和咳痰之外，支气管扩张症严重的患者由于不能将痰排出体外，滞留的痰还有可能引起细菌繁殖，导致支气管反复感染和支气管血管糜烂，从而引起反复咳血的症状。

此外，支气管扩张患者更有可能有病原微生物进入肺部，由于支气管壁结构被破坏，功能受到影响，患者可能会在一个阶段反复患肺炎，且是持续性的伴有发烧和疲劳等症状。

支气管扩张可引发的严重并发症有哪些？

一般情况下支气管扩张症状较轻，通过治疗都是能够缓解的，并不会发生严重并发症，但是如果患者出现了严重的化脓性炎症，或者没有及时的治疗，导致病情迁延，都有可能引发一系列严重的并发症，较为常见的几种如下：

第一，胸膜炎。这通常是由于细菌或者病毒刺激胸膜而引起的，属于支气管扩张最常见的并发症，主要表现就是胸痛、胸闷、呼吸困难、咳嗽。在身体的炎症消退后，胸膜可能恢复正常，也可能发生粘连。

第二，积脓症。当支气管扩张并扩散到胸膜，细菌进入胸膜腔，引起化脓性感染和化脓性渗出物的聚集，就会引发脓胸问题。早期患者会有大量渗出物，可通过引流渗出物和控制感染来治愈，但是如果渗出物不能及时清除，大量的纤维蛋白沉积，将会使患者的病情进入慢性期，形成慢性脓胸，导致患者出现低烧、贫血、消瘦、慢性咳嗽、胸闷、痰稠等症状。

第三，心包炎。当侵入支气管扩张患者的病原体感染心脏外的心包，就会引发急性炎症反应和渗出物，形成心包炎。心包炎可导致心脏压迫和舒张受限，使患者出现发烧、盗汗、喉咙痛、咳嗽、呕吐、腹泻等症状。严重的情况下，如果心包渗出大量积液，可能会引发急性心脏压塞症状，包括胸痛、呼吸困难、腹水、肝肿大甚至发绀、休克。

第四，肺心病。如果支气管扩张症患者出现反复感染，肺组织会逐渐纤维化，肺毛细血管也会被破坏，这就会导致肺动脉循环阻力增加和肺动脉高压诱发慢性肺源性心脏病，简称肺心病。

第五，心力衰竭。如果支气管扩张反复出现诱发肺源性心脏病，导致心肌损伤严重，使正常的泵血功能出现问题，导致心脏肥大，失去心脏功能，最终很有可能引发心力衰竭，导致患者出现呼吸困难和肺水肿等症状，严重情况下可能导致死亡。

支气管扩张如何治疗？

首先，在支气管扩张的急性期，也就是急性感染的发作期，患者会出现明显的痰量增多且变黄变稠的情况。在这一阶段最主要的是使用抗生素对抗病原体感染，同时配合一些排痰和缓解呼吸困难的治疗措施。通常会首先选择使用阿莫西林进行经验性抗菌治疗，然后再根据痰液细菌培养结果，针对患者的具体情况，选择使用其他类型的抗生素。那如果在急性期患者出现大咳血，则首先要确保患者的呼吸道通畅，进行吸氧治疗来维持血氧平衡、稳定血压等生命体征。

其次，支气管扩张的一般治疗措施包括物理排痰、雾化吸入这两种。物理排痰主要是指通过帮助患者调整体位来促进痰液的排出，一般采用头低臀高的姿势，用手轻拍背部，震动痰液松动。如果患者痰液不好排出，也可以在使用体位引流前进行雾化吸入，达到更好的排痰效果。雾化吸入是指利用高速氧气将药液打成细物，直接吸入呼吸道的一种治疗方法，一般常用生理盐水作为雾化液，帮助患者稀释痰液时期，更容易咳出。