二胎想试产 疤痕子宫咋闯关

随着二孩政策放开，不少曾做过剖宫产的妈妈希望自然分娩。但疤痕子宫试产需谨慎，子宫上的旧疤痕可能在分娩时破裂，危及母婴安全。但也不是说所有的疤痕子宫都不能试产，科学评估和规范管理能提高成功率。本文就为你解读疤痕子宫试产的关键，助你科学闯关。

1.什么是疤痕子宫？

疤痕子宫并非仅指剖宫产留下的子宫疤痕，还包括曾接受过子宫肌瘤剔除术、子宫畸形矫正术等子宫手术的情况。然而，超过90%的疤痕子宫是由剖腹产而来，而疤痕的厚度、弹性及愈合品质的好坏，将会影响到分娩的成功率。子宫疤痕的愈合质量因人而异，一般来说，术后2-3年是疤痕组织弹性相对较好的时期。但即便过了这个时间段，疤痕处的肌肉纤维也无法完全恢复到术前状态，分娩时可能面临子宫破裂的风险。

2.疤痕子宫试产条件

首先只接受有过1次子宫下段横切口剖宫产史的妈妈，且手术过程顺利，无切口撕裂等并发症。其次胎儿为头位，体重预估在2500-4000克之间，无胎位异常、胎儿窘迫等问题。然后超声检查显示子宫下段疤痕厚度≥3毫米，无薄弱区域或缺损，疤痕处肌层连续性好。最后要确保母亲的年纪在35岁以下，无高血压、糖尿病等严重并发症，骨盆测量正常，无难产史。

3.试产路上的“五大关卡”及应对策略

3.1子宫破裂

试产过程中持续监测胎心和宫缩，通过胎心监护及时发现异常；医生会密切观察妈妈的腹痛情况，一旦出现疑似子宫破裂的症状，立即转为剖宫产；避免使用催产素等加强宫缩的药物，如果需要的话，一定要在严格的监测下服用。

3.2产程进展缓慢

在怀孕期间，可借由适量的活动（如步行、孕妇瑜伽等）来加强体能，为产程储备能量；在分娩过程中要注意控制好自己的情绪，配合医生调整呼吸和用力方式，避免过度消耗体力；如果有必要的话，可以通过人工破膜术等方式来进行干预，但需严格评估风险。

3.3胎儿窘迫

试产期间全程胎心监护，每15-30分钟记录一次胎心的变化，如有任何不正常情况应立即进行处理；建议孕妇采取左侧卧位的方式，这样可以提高胎盘的血液供应，降低胎儿的缺氧几率；如果胎心一直不正常，那么为了保证孩子的平安，医生会毫不犹豫的选择剖腹产。

3.4 感染风险增加

怀孕期间要注意个人卫生，避免生殖道感染。在生产期间必须遵守无菌技术，在生产结束后根据医生的嘱咐及时应用抗菌药物，防止感染。产后观察体温、恶露情况，如有发热、恶露异味等症状，及时就医。

3.5心理压力过大

在孕期参与产妇培训班，对VBAC有一定的认识，并与医师进行全面的交流，掌握分娩的优点及程序。家庭成员应对产妇进行精神上的辅导，以帮助产妇度过孕期的焦虑。在分娩期间可以通过音乐疗法、导乐陪伴等方法来减轻产妇的压力。

4.试产前的准备工作

在生产之前需要做详细的B超检查，同时还要做血糖、血压等检查，这样才能更好的掌握身体状况。同时也需要做一些其他的辅助项目，比如心电图等，来明确是否有可能导致生育的危险因素。此外，与医生充分沟通，了解试产过程中可能出现的突发情况及应对方案，提前做好心理准备。

5.产后护理

首先产后避免剧烈运动和重体力劳动，以免因为腹部压力的增大而造成的子宫疤痕处受力过大。一般来说，正常恶露有血腥味但无臭味，持续4-6周。如果恶露量多、持续时间长、并且有臭味，说明是因为子宫的修复不到位或者是发生了感染，需及时就医。其次产后即使没来月经，也需采取避孕措施，建议至少避孕2年，给子宫疤痕足够的恢复时间。最后需要注意的是，女性在生完42天之后需要到医院做一些相关的妇科检查，通过超声了解子宫疤痕的恢复情况，发现异常及时处理。

小结

疤痕子宫二胎试产并非“天方夜谭”，但需要妈妈和医生共同努力，闯过一道道关卡。通过对试产指征的掌握，做好产前评估及产程监控，绝大多数孕妇均可成功完成顺产。最终的目标是母子平安，无论选择哪种分娩方式，都是基于安全的最优决策。

作者：廖海雁 隆回县妇幼保健计划生育服务中心