暑假突击蛙跳100个，肌肉“自溶”肾损害

晨间交班，我们来到16岁的小胡床旁，护士汇报病史：“该患者因剧烈运动后解酱油色尿2天，诊断横纹肌溶解症，急性肾损害，目前肌酸激酶118756U/L，肌红蛋白9513ng/ml，血肌酐105umol/l。”

小胡平时不爱运动，那一天忽然强撑着蛙跳100下，造成横纹肌溶解。这是我科今年“五一”假期以来，因突击式运动导致横纹肌溶解而影响到肾脏的第二个病例了。

2023年《运动相关性横纹肌溶解症诊治专家共识》指出，青少年因多种原因更易受到此病的侵袭。我查询了近10年来，温州医科大学附属第一医院“横纹肌溶解症”伴脏器损害而住院的案例达351例，其中16岁～30岁占55%，发病时间以假期和暑期为主。

一、什么是横纹肌溶解症？横纹肌溶解症（Rhabdomyolysis）是因为肌肉细胞过度使用，肌肉严重受损，使这些细胞“溶解”或破裂，而释放出大量肌内的有害物质进入血液中。这些物质包括：肌红蛋白、肌酸激酶（CK）、钾离子和乳酸脱氢酶等。其中，肌红蛋白大量释放到血液后，会堵塞肾脏的"过滤器"，对肾脏造成损伤，严重者可引发急性肾衰竭。肌肉损伤严重可使肌酸激酶极度升高，该项目是诊断此病的重要指标，正常值一般在200U/L以下，在横纹肌溶解症中，CK水平可能飙升至几万U/L甚至十几万U/L。肌肉细胞破坏后，细胞内钾离子大量释放入血，可导致高钾血症，而引发心律失常甚至心跳骤停的可能。

二、为什么青少年容易中招？

这主要与青少年人群的特征有关，青少年运动主要有以下几个特征：

1. 突击式运动：许多青少年平时缺乏规律运动，假期或暑假突然进行高强度锻炼。我院曾经诊治一名青少年，就是因骑动感单车半小时，结果第二天出现双腿肿胀、尿色变深（像酱油一样）来住院的。

2. 忽视身体信号：青少年往往好胜心强，容易盲目坚持运动，误以为肌肉酸痛是正常的运动反应，忽略了持续加重的肌肉疼痛和不适。其实，持续的肌肉疼痛、肿胀甚至肌肉无力，是身体在发出危险信号。

3. 高温与脱水：夏季运动时，出汗多而补水不足，导致血液浓缩，血液中的毒素更易在肌肉中堆积，诱发肌肉损伤，进而引发横纹肌溶解症。

4. 运动方式不当：一些青少年追求“极限挑战”（“1000个深蹲”或“极限跑步”等等），进行超出身体承受范围的运动。这些盲目追求极限的行为，大大增加了发病风险。

三、出现以下症状要立即就医

横纹肌溶解症的早期症状常常与普通肌肉酸痛类似，但若出现以下表现，应立即就医，以免延误治疗，危及生命。

1. 肌肉异常疼痛和肿胀：尤其是在大腿、腰背、臀部、小腿等大肌肉群，出现剧烈疼痛或明显肿胀。

2. 尿液颜色变深：呈茶色、酱油色或像可乐一样深，这是肌红蛋白大量释放后对肾脏的损伤表现。尿色的变化是最直观的警示信号。

3. 可能会有全身的症状：比如恶心、呕吐、发烧，心跳特别快，严重的话神志可能会迷糊，甚至昏迷。

4. 尿量明显减少：提示肾功能受损，可能出现少尿甚至无尿，这是并发急性肾衰竭的前兆。

需要强调的是，普通运动引起的肌肉酸痛通常在2天-3天后逐渐缓解，而横纹肌溶解症引起的疼痛会持续加重，伴随全身不适甚至出现生命危险的表现。

四、如何预防横纹肌溶解症

预防比治疗更重要。科学合理的运动方式和生活习惯，是避免横纹肌溶解症的关键。

1. 运动要循序渐进：平时少运动或久未锻炼者，应从低强度开始，逐步增加运动量，避免“突击式”运动。

2. 科学补水：运动前2小时喝500ml水，运动中每15分钟补充150ml-200ml，运动后也应继续补水。特别是在炎热天气或大量出汗时，避免脱水。同时要观察尿液颜色是否接近清水色。保持良好的水分状态，有助于稀释血液中的肌红蛋白，减少肾脏损伤。

3.监测身体反应：运动中应关注身体的感觉，如出现头晕、恶心，肌肉异常疼痛、肿胀或乏力，应立即停止运动，及时休息。运动后异常疼痛不要热敷或按摩。

4. 避免盲目模仿极限挑战：尤其是青少年，避免追求“网红运动”或超出自己承受能力的运动项目。

5. 及时就医：运动后若出现持续不适或尿色异常，应及时就医进行血液检查，检测肌酸激酶水平和肾功能，早发现、早诊断。

五、出现横纹肌溶解症后应如何应急处理？

这个病发展特别快，可引起急性肾衰竭，电解质紊乱，高钾血症，严重的可以出现心脏骤停，耽误治疗可是要命的。所以，一旦怀疑自己或他人患上横纹肌溶解症，应立即采取措施，争取最佳治疗时机。

1. 立即停止运动：避免继续加重肌肉损伤。

2. 及时补充水分：在没有心脏疾病的前提下，大量饮水（每小时500ml-1000ml），帮助稀释血液中的肌红蛋白，促进排泄。

3. 就医检查：尽快到医院进行血液和尿液检测，查肌酐、血钾水平，看看肾功能和电解质情况。还要查尿液，看看有没有肌红蛋白。必要时可能还要做超声或者磁共振（MRI），了解肌肉损伤情况。

4. 医院治疗：医生会根据病情采取措施，包括大量补液，冲洗肾脏，让尿液碱化；纠正电解质紊乱、监测肾功能等。肾功能衰竭者，可能需要血液透析。统计数据显示，2022年某医院收治的青少年横纹肌溶解症患者中，15%需要接受透析。

横纹肌溶解症的黄金救治时间，是发病后6小时内。及时治疗的患者通常2周-3周可以恢复，但延误治疗可能导致永久性肾损伤。比如，本文提到的小胡经过2周治疗，病情明显好转：身体不适症状消失，肌肉疼痛缓解，尿量正常，血肌酐恢复正常，肌酸激酶、肌红蛋白均明显下降接近正常，一月后上述指标全部恢复正常。

□温州医科大学附属第一医院肾内科主任护师涂文婷