54岁乳腺癌幸存者绝经后发现子宫肌瘤！怎么办？详细科普在这里

54岁的彭女士（化名）是位乳腺癌幸存者。五年前成功战胜病魔后，体检一直正常，直到今年9月的常规体检突然出现了异常数据，超声报告上一行字让她再度揪心：“子宫前壁肌层内38×41×32mm低回声肿物，宫内6×4mm稍高回声团”。带着这份报告，她走进了湖南妇女儿童医院妇科李晓琴主任的诊室。

“绝经前子宫检查正常，绝经后子宫突然出现肿物，宫腔内还有异常占位，尤其是像彭女士这样有乳腺癌病史的患者，我们必须高度重视，明确诊断是当务之急。”李晓琴主任解释道。门诊迅速以“子宫肿物性质待查（子宫平滑肌瘤？其他？）、乳腺恶性肿瘤术后、甲状腺功能减退”将彭女士收治入院。

经过严谨的术前评估与充分沟通，李晓琴主任团队为彭女士制定了周密的手术方案：实施分段诊刮术明确宫腔情况后，行腹腔镜下全子宫及双侧附件切除术。手术过程顺利，术后病理报告最终给出定论：良性子宫平滑肌瘤，未见恶性病变。这份诊断结果让彭女士放下了心中一直压着的“石头”。术后恢复顺利的她，特意赠送锦旗向李晓琴主任表达了真挚的感谢。

李晓琴主任科普时间：绝经后子宫发现肿物，意味着什么？

1、常见肿物性质：

**(1) 子宫肌瘤（平滑肌瘤）：**最常见的子宫良性肿瘤。即使在绝经后，既存的肌瘤通常不会完全消失，少数甚至可能继续生长。彭女士术前首要考虑的就是这种可能。

**(2) 子宫腺肌瘤/子宫腺肌病：**子宫内膜组织侵入子宫肌层形成的病变。绝经后雌激素下降，病灶多会萎缩，但部分仍可形成局限性的腺肌瘤。

(3) **子宫内膜息肉：**宫腔内常见的良性增生。彭女士B超提示的宫内稍高回声团块，子宫内膜息肉是首要怀疑对象。

**(4) 子宫内膜病变（需警惕）：**绝经后阴道流血是子宫内膜癌的典型信号，但彭女士并无此症状。然而，影像学发现的宫内异常回声仍需通过诊刮或宫腔镜明确性质，排除子宫内膜增生甚至恶变可能。

**(5) 其他：**如罕见的子宫肉瘤（恶性）、卵巢肿瘤等也可能表现为子宫区域肿物。

2、乳腺癌病史的特殊性：

(1) 某些乳腺癌类型（激素受体阳性）的治疗方案可能涉及长期的内分泌治疗（如他莫昔芬）。他莫昔芬虽降低了乳腺癌复发风险，但对子宫内膜有弱雌激素样刺激作用，可能增加子宫内膜息肉、增生甚至癌变的风险。

(2) 彭女士的乳腺癌病史，宫腔内发生了异常回声，使得对其子宫内膜状况的评估（通过分段诊刮术）尤为重要。

3、为何选择腹腔镜手术？

(1) 微创优势显著：相比传统开腹手术，腹腔镜手术只需几个小切口，具有创伤小、出血少、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短、腹部疤痕小等显著优点。

**(2) 视野清晰：**高清腹腔镜系统提供放大、清晰的术野，有利于精细操作（如处理血管、分离粘连）和减少副损伤。

**(3) 全面探查腹腔情况：**腹腔镜探查是技术成熟的微创术式，术中可以全面了解腹腔情况，非常适合处理彭女士这类良恶性待排的妇科病变。

4、为何切除全子宫+双附件？

(1) 明确诊断并根治：因彭女士已绝经，有恶性肿瘤病史，通过切除子宫附件可以获得全面的病理诊断（金标准）并一次性解决子宫及附件（输卵管和卵巢）病变。

**(2) 降低未来风险：**彭女士有乳腺癌病史，切除卵巢也有助于降低部分激素依赖风险。

李晓琴主任提醒广大女性朋友：

1、绝经不是“绝对安全”：绝经后仍要重视妇科体检，定期进行妇科检查和盆腔超声（尤其是有乳腺癌等病史者）。

2、异常信号要警惕：绝经后任何形式的阴道出血、排液都是重要警示信号，影像学发现的盆腔肿物或宫内异常也需及时就医明确性质。

**3、个体化治疗是关键：**治疗方案需综合考虑年龄、症状、肿物性质与大小、恶变风险、既往病史（尤其是乳腺癌等激素相关疾病史）、患者意愿等多方面因素。彭女士的案例充分体现了这种个体化决策的过程。

**4、微创手术是优选：**对于符合适应症的患者，腹腔镜等微创手术技术是安全有效的治疗选择，能极大提升术后生活质量。

来源：湖南妇女儿童医院

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