CT画图导航技术系列科普③丨揭秘气道内手绘导航技术：左上舌叶第9级支气管病灶（病例二）

病例介绍：

男性患者，63岁

主诉: 反复咳嗽咳痰3月余，体检发现左肺上叶结节 3 月。

现病史: 患者3月余前无明显诱因出现反复咳嗽，伴有咳白色粘稠样痰，晨起时较多，无恶心、呕吐，无咯血、血丝痰，无胸痛、心悸，无胸闷、气促，无呼吸困难等不适，外院胸部CT提示左上肺结节，为进一步诊治来我院就诊。自发病以来，精神、睡眠、食欲尚可，二便如常，体重近两月下降3kg。

**既往史：**平素健康状况良好

**个人史：**吸烟史 40年， 40支/日，已戒 3 月余

专科检查: 胸廓正常对称，呼吸平稳，双侧无胸壁肿块，肋间隙正常，呼吸节律两侧对称，触诊语颤正常，双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音清，未及干湿啰音。

初步诊断：1.左肺上叶肺结节性质待查 2.肺气肿

胸部CT**：**左上舌段见一实性结节影，可见分叶、毛刺，大小约18×14毫米。

**头颅MRI：**考虑右侧枕叶、左侧顶叶转移瘤

胸部CT（肺窗）

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拟行经支气管镜肺活检明确肺部病灶性质。

由头侧向足侧浏览胸部CT，找到目标病灶，确定与其相通的目标支气管，胸部CT由足侧向头侧浏览，确定病灶位于左舌叶，胸部CT定位在左舌叶开口，依据转向规则水平翻转180°，以左舌叶支气管开口为起始点，依据胸部CT逐级绘制导航图。

舌叶开口可见变异分支，下舌段和上舌段支气管；

上舌段（第3级）分为外侧支和内侧支

内侧支（第4级）分为下支和前支

前支（第5级）分为内侧支和外侧支

外侧支（第6级）分为下支和前支

前支（第7级）分为外侧支和前支

前支（第8级）分为内侧支和外侧支

外侧支（第9级）分为内侧支和外侧支，两分支都抵达病灶，完成导航图绘制

依据导航图，实施气管镜操作

经鼻咽进镜到达左舌叶支气管开口，依据规范流程，调整支气管开口位置，使上舌叶和下舌叶位置标准化，在远端支气管分叉处，导航图引导下，逐级对应抵达目标支气管，送入径向超声探头，可探及实性低回声区，于该处进行活检。

病理结果：送检肺组织，可见癌细胞呈巢团状排列，癌细胞核椭圆、梭形，体积小，胞浆少。组织改变为肺小细胞癌。 免疫组化结果如下

最终诊断：

1.左肺上叶恶性肿瘤 低分化癌

2.肺气肿

作者：广州医科大学附属第一医院呼吸介入中心

李红佳（编辑）

钟长镐（审核）

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