一次手术解决两个问题！望城区人民医院用MDT模式破解治疗难题

先做胆囊手术？还是先做甲状腺手术？能不能一次手术解决两个问题？家住桥驿镇的黄阿姨（化名）很困扰。

多部位需手术，几重考验令家属忧心忡忡

60岁的黄阿姨一向身体健康，这天却突然感觉腹痛难忍，且长时间没有缓解。

家里人陪着她来到长沙市望城区人民医院就诊。初步诊断为胆囊结石伴胆囊炎，黄阿姨转入普通外科一病区治疗。

在进一步的检查中，医务人员发现黄阿姨**甲状腺多发结节，**其中最高评级为TI-RADS 4a类，**具有癌变可能，**而最大结节直径约4CM，就像一颗大大的“李子”压迫着周围组织，建议尽早手术切除。

同时，黄阿姨的**胆囊结石及胆囊炎也具有明确的手术指征。**但由于甲状腺肿块较大，行胆囊切除术时存在术后不能拔除气管导管的风险；而先行甲状腺手术再行胆囊手术，短时间内进行二次手术既增加患者的痛苦，也加大了经济负担。想到2次手术的风险和治疗的费用，黄阿姨及家人忧心忡忡。

多学科诊疗解难题，一次手术解决双重隐患

能不能一次麻醉、一次手术，同时解决以上问题？普通外科一、普通外科二及麻醉手术部等科室开展MDT多学科讨论，充分研判后决定将甲状腺及胆囊手术一并进行，一台手术解决双重隐患！

手术当日，普通外科二学科主任苏克仪带领团队为黄阿姨实施了甲状腺大部切除术+甲状旁腺自体移植术+单侧甲状腺切除伴甲状腺峡部切除术；随后，普通外科一主任周坚及团队实施了腹腔镜下胆囊切除术。

历经4个小时，顺利完成两个部位手术，术后黄阿姨麻醉平稳复苏。

（▲手术现场）

此次多学科联合手术的开展，避免多次手术的风险和痛苦，减轻患者的经济负担，充分展现了MDT的优势。

近年来，**长沙市****望城区人民医院高质量推进多学科诊疗形成常态化、规范化的一站式诊治模式，**为患者带来更精准、便捷的诊疗服务。

一、甲状腺结节

近几年，甲状腺结节已成为体检中最常发现的问题之一。50岁以上人群中超过50%的人被发现存在甲状腺结节，其中95%的甲状腺结节是良性的。

大多数良性的甲状腺结节对健康没有明显影响，其中体积较小的良性结节，一般无需处理，每6-12个月定期随访即可。

如果出现不适情况或影响外形，如结节较大、造成局部压迫时，则需及时就医，进行进一步检查；如果怀疑为恶性，需要手术切除。

二、胆囊结石

胆囊结石是指在胆囊内形成的小固体颗粒或结块，主要由胆固醇或胆色素组成，通常是由于胆囊内胆汁中的胆固醇、胆色素等物质超过溶解限度而形成。

胆囊结石的好发因素包括高龄、肥胖、妊娠期、高脂高糖饮食、缺乏运动、饮食不规律、反复发作的胆囊炎等。

胆囊结石一旦出现症状，建议手术治疗，比如典型的胆绞痛发作、典型的急性胆囊炎发作、典型的胆总管阻塞等。症状越明显，手术指征就越强。手术治疗方式首选腹腔镜下胆囊切除术。

对于无症状的胆囊结石，大部分是不需要做手术的，可以观察或行保守治疗，比如控制饮食、改变生活方式等，也可以通过服用溶石剂、利胆剂等在一定程度上缩小结石。但是如果无症状结石伴随以下高危因素，则考虑手术治疗：

1.结石数量多及结石直径大于2cm；

2.胆囊壁钙化或瓷化胆囊；

3.伴有胆囊息肉大于1cm；

4.胆囊壁增厚大于3mm，伴慢性胆囊炎；

5.儿童胆囊结石；

6.合并三高。

湖南医聊特约作者：长沙市望城区人民医院 普通外科一病区 张一可

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（编辑ZS）