儿童白血病治疗中隐藏的“血栓陷阱”：我国多中心研究揭示三大风险因素-

急性淋巴细胞白血病（ALL）是儿童最常见的恶性肿瘤，随着化疗方案的优化，患儿5年生存率已超90%。但治疗过程中，一种潜在并发症正威胁着孩子的康复——静脉血栓栓塞（VTE）。我国儿童癌症协作组（CCCG）一项覆盖20家医院、7640例ALL患儿的研究显示，VTE发生率为2.08%，其中75.47%与静脉导管相关，T细胞型ALL（T-ALL）患儿风险高出1.74倍，败血症则会显著增加血栓风险（P<0.001）。这项发表于《Frontiers of Medicine》的研究，首次系统揭示了我国儿童ALL患者VTE的流行病学特征，为临床防治提供关键依据。

导管、感染、特定分型：血栓风险的“三重门”
VTE包括深静脉血栓和肺栓塞，在健康儿童中极为罕见（仅0.07-0.14/10万），但在ALL患儿中风险骤增百倍。研究发现，70.44%的VTE发生在确诊后3个月内，中位数仅44天，正值化疗强度最高的诱导期。

导管相关血栓（CRT）是首要元凶：159例VTE中，120例与静脉导管相关，中央静脉导管（CVC）的CRT比例（94.29%）显著高于经外周静脉置入中心静脉导管（PICC，71.82%）。这与导管材质、反复穿刺损伤血管内皮有关，尤其当导管护理不当时，血栓风险进一步升高。

T-ALL和败血症推波助澜：多因素分析显示，T-ALL患儿发生VTE的风险是B-ALL的1.74倍（95%CI 1.08-2.80），可能与T细胞白血病细胞释放更多促凝物质有关。此外，合并败血症的患儿VTE发生率（3.41%）显著高于无败血症者（1.83%），炎症反应激活凝血系统是重要诱因。

青少年更易出现症状：12-18岁患儿中，58.49%的VTE表现为症状性（如肢体肿胀、头痛），显著高于低龄儿童。这是因为青少年能更准确表达不适，而低龄儿童症状隐匿，易漏诊无症状血栓。

抗凝治疗的“双刃剑”：出血与复发的平衡
研究显示，93.08%的VTE患儿接受抗凝治疗，其中87.16%使用低分子肝素（LMWH）。治疗后，血栓缓解率达86.47%，但4.08%的患儿出现出血并发症，包括鼻衄、脑出血等，均发生在抗凝治疗1个月内。

更值得关注的是，5.03%的患儿出现VTE复发。分析发现，非超声引导下静脉穿刺、血栓残留、抗凝疗程不足是三大复发危险因素。例如，未用超声引导穿刺的患儿复发率是引导组的2.5倍（75% vs 25%），抗凝时间过短（中位7天）也会显著增加复发风险（P=0.026）。

临床防治：从“被动应对”到“主动预防”
基于研究结果，专家提出针对性预防策略：减少反复静脉穿刺，优先选择超声引导下置管；对高风险患儿（如T-ALL、合并败血症）加强血栓筛查，定期超声检查；抗凝疗程需个体化，对血栓残留者适当延长治疗时间。

“儿童VTE防治的关键在‘早’——早识别高危因素、早筛查无症状血栓、早规范抗凝。”研究团队指出，目前我国儿童ALL诊疗已进入“高生存率时代”，关注治疗相关并发症，才能进一步提升患儿生存质量。

（注：静脉血栓栓塞（VTE）是指血液在静脉内异常凝固形成血栓，可导致肢体肿胀、疼痛，严重时血栓脱落引发肺栓塞；导管相关血栓（CRT）是指静脉导管置入后，导管周围或管腔内形成的血栓。）