阿尔茨海默病全解析：从病因到照护，读懂这场 “记忆的告别”

“医生，您快看看吧，我爸是不是得了精神病？” 在精神科诊室里，50 多岁的张先生带着 76 岁的父亲焦急地说。他口中的张大爷坐在椅子上，眼神有些茫然，手指无意识地摩挲着衣角，时不时抬头望向窗外，嘴里喃喃着：“老李在楼下等我呢，我们约好去下棋……”

张先生无奈地解释，父亲这五年变化太大了：最早是记性变差，买菜忘付钱、出门忘带钥匙是常事；后来发展到记不住子女的名字，甚至认不出回家的路，近一年更是频繁说窗外有 “老战友” 叫他，半夜也要往外跑，家人轮流看护，累得身心俱疲，实在没办法才想到来精神科看看。

其实，张大爷的情况并非 “精神病”，而是阿尔茨海默病的典型表现。这种疾病正像一位悄然降临的 “橡皮擦”，慢慢擦去患者的记忆、认知与自我，给家庭和社会带来沉重的挑战。据统计，我国目前阿尔茨海默病患者已超千万，且随着年龄增长，患病率显著上升。了解这种疾病的成因、症状、治疗及照护知识，是每个家庭应对老龄化的重要课题。

一、疾病根源：并非单纯 “老糊涂”，而是大脑的器质性病变

阿尔茨海默病的本质是大脑神经细胞的进行性损伤与死亡，其病因至今尚未完全明确，但医学界普遍认为是遗传、环境与生理因素共同作用的结果。

1. 不可抗拒的生理变化
在患者大脑中，存在两种典型的病理特征：β 淀粉样蛋白异常沉积形成的 “老年斑”，以及 tau 蛋白过度磷酸化缠绕成的 “神经纤维缠结”。这些物质会像 “毒素” 一样破坏神经细胞间的信号传递，导致大脑海马体（负责记忆的核心区域）等部位逐渐萎缩。随着神经细胞大量死亡，大脑功能从局部衰退扩展到整体崩溃，这也是患者从 “忘事” 到失去生活能力的根本原因。

2. 风险因素的叠加效应

年龄是最显著的风险因素：65 岁后患病率每 5 年翻一番，85 岁以上人群患病率可达 30% 以上。

遗传因素：携带 APOE ε4 基因者患病风险是普通人的 3-4 倍，家族中有患病成员的人需更早警惕。

可控因素：高血压、高血脂、糖尿病等 “代谢综合征” 会损伤脑血管，加速大脑老化；长期吸烟、酗酒、缺乏运动、孤独独居等生活方式也会增加患病概率。

值得注意的是，阿尔茨海默病并非正常衰老的必然结果，它是一种疾病 —— 就像心脏会生病一样，大脑也可能因病理变化而 “失灵”。

二、症状进展：从 “忘带钥匙” 到失去自我的三阶段演变

阿尔茨海默病的症状发展具有渐进性，从最初的轻微记忆问题到最终的全面衰退，通常可分为三个阶段，每个阶段的表现与照护需求各不相同。

1. 早期（疾病潜伏与轻度衰退期）
此阶段持续 2-4 年，核心表现是 “近事遗忘”：刚说过的话转头就忘，反复询问同一问题，买菜时忘记付钱或拿东西，记不住新认识的人名字。患者可能出现情绪波动，比如因忘记事情而烦躁、易怒，或因担心自己 “变笨” 而回避社交。部分人会出现判断力下降，比如买东西时花错钱，或把东西放错地方（如把钥匙放进冰箱）。

但此时患者的远期记忆（如童年往事）仍相对清晰，生活基本能自理，很多人会被误认为 “老糊涂” 而延误干预。

2. 中期（中度衰退期）
病程进入 3-10 年，症状逐渐明显且不可忽视：

记忆障碍加重：不仅记不住近期事，连结婚纪念日、子女姓名等远期记忆也开始模糊，甚至认不出朝夕相处的家人。

认知功能全面下降：语言表达困难，想说 “杯子” 却叫不出名字，说话颠三倒四；出门后找不到回家的路，哪怕是住了几十年的小区；无法完成简单计算，甚至分不清 “昨天” 和 “明天”。

行为与精神异常：可能出现昼夜颠倒（白天嗜睡、晚上吵闹）、无目的徘徊、重复做一个动作（如反复开关门）；部分患者会产生幻觉，比如怀疑家人偷东西、认为有人要害自己，甚至出现打骂行为。

生活自理能力退化：穿衣时分不清正反面，吃饭需要喂，洗澡时不知如何调节水温，大小便可能失禁。

3. 晚期（重度衰退期）
病程可达 8-12 年，患者完全失去自我：大脑功能严重衰竭，无法说话、无法吞咽，卧床不起，肢体僵硬；对外界刺激无反应，亲人的呼唤也无法引起回应；因长期卧床，容易引发肺炎、压疮、尿路感染等并发症，最终因器官衰竭离世。

三、治疗现状：无法根治，但能延缓进展

目前阿尔茨海默病尚无根治方法，但早发现、早干预能显著延缓病程，改善患者生活质量。

1. 药物治疗：对症缓解症状

胆碱酯酶抑制剂（如多奈哌齐、卡巴拉汀）：适用于轻中度患者，通过提高大脑中乙酰胆碱（一种参与记忆传递的神经递质）的浓度，改善记忆力和认知功能，部分患者用药后可延缓衰退速度。

NMDA 受体拮抗剂（如美金刚）：用于中重度患者，能调节大脑中谷氨酸的活性，减少神经细胞损伤，缓解躁动、攻击等精神症状。

辅助用药：针对焦虑、抑郁、失眠等症状，医生可能会开具抗抑郁药、镇静催眠药，但需严格遵医嘱使用，避免药物副作用加重认知障碍。

2. 非药物干预：维持功能与生活质量

认知训练：通过玩拼图、记单词、回忆往事等活动，帮助患者保持现有认知能力，比如家人可一起翻看老照片，引导患者讲述过去的故事。

物理锻炼：散步、太极拳等轻度运动能促进血液循环，改善大脑供氧，同时减少躁动情绪。

感官刺激：音乐疗法（播放患者年轻时喜欢的歌曲）、嗅觉刺激（闻熟悉的食物香味）等，能唤醒患者的情感记忆，缓解孤独感。

需要强调的是，药物需在医生指导下使用，且无法逆转已发生的脑损伤，切勿轻信 “根治偏方”，以免延误治疗。

四、家人照护：用耐心与智慧守护 “迷路的亲人”

对阿尔茨海默病患者而言，家人的照护质量直接决定其生活质量。这是一场漫长的 “持久战”，需要科学方法与心理韧性的双重支撑。

1. 安全第一：为患者筑起 “防护网”
患者因认知障碍容易发生意外，家庭环境改造和安全管理是照护的基础：

居家环境优化：移除客厅、走廊的障碍物（如电线、杂物），地面铺防滑垫，浴室安装扶手和呼叫铃；将热水壶、刀具、药品等危险品放在上锁的柜子里；门窗安装防走失锁（如需钥匙才能从外部打开），阳台加装护栏。

防走失措施：给患者佩戴含家庭联系方式的手环、胸牌或 GPS 定位器；制作 “紧急联系卡”，写明患者姓名、疾病、家属电话，放在其口袋里；外出时全程陪同，避免去人群密集的地方，必要时使用防走失牵引绳。

日常安全细节：电源插座安装保护盖，煤气灶加装自动熄火装置；患者独自在家时，避免反锁房门；夜间留一盏小夜灯，减少因黑暗引发的恐惧和磕碰。

2. 生活照护：用规律与细节传递关爱
患者的生活能力会逐渐退化，家人需从 “协助” 到 “替代”，但过程中要尽量保留其自主性：

建立规律作息：固定起床、吃饭、睡觉时间，形成生物钟。比如每天早上 7 点起床、8 点吃早餐，避免昼夜颠倒。 meal 时间可播放轻音乐，营造轻松氛围。

饮食管理：选择低盐、低脂、高纤维的食物，如蔬菜、水果、鱼类、全谷物；食物切成小块或打成泥，避免呛咳（中晚期患者可能出现吞咽困难）；鼓励患者自己动手吃，哪怕弄脏衣服也没关系，可准备围兜和湿巾随时清理。

个人卫生维护：每天协助患者刷牙、洗脸，每周洗澡 1-2 次（水温控制在 38℃左右，避免烫伤）；头发、指甲定期修剪，保持整洁。对拒绝洗澡的患者，可通过 “我们一起洗个澡凉快一下” 等引导，而非强迫。

大小便护理：早期可定时提醒上厕所（如每 2 小时一次）；中期使用成人纸尿裤时，要勤更换，避免皮肤发红、感染；男性患者可使用便壶，女性患者可准备坐便器，放置在床边方便取用。

3. 沟通技巧：用 “简单” 与 “共情” 架起桥梁
患者因语言能力下降，容易产生挫败感，家人的沟通方式直接影响其情绪：

说话 “慢半拍”：语速放缓，句子简短，一次只说一件事，比如不说 “你把外套穿上，我们去公园”，而是先说 “穿外套”，等患者完成后再说 “去公园”。

多用 “选择题” 而非 “问答题”：问 “你想喝牛奶还是开水？” 比 “你想喝什么？” 更易让患者回应，避免因答不上来而焦虑。

避免纠正与争执：患者可能会说 “今天是过年”（其实不是），此时无需反驳，可顺着说 “是啊，我们一起吃点好吃的”，争执只会让双方都疲惫。

非语言沟通更重要：多微笑、握手、轻拍肩膀，肢体接触能传递安全感；当患者情绪激动时，保持眼神交流，轻声说 “我在这里陪你”，比讲道理更有效。

4. 行为与情绪管理：理解 “异常” 背后的需求
患者的躁动、幻觉等行为并非 “故意捣乱”，而是疾病导致的大脑功能紊乱，家人需学会解读行为背后的原因：

应对夜间吵闹：若患者半夜起床徘徊，可轻声引导其回到床上，或陪坐一会儿，避免呵斥。白天适当增加活动量，减少午睡时间，有助于改善夜间睡眠。

处理幻觉与妄想：当患者说 “有人偷我的钱” 时，不要说 “没人偷”，可回应 “我帮你把钱收起来了，很安全”，先安抚情绪再转移注意力（如 “我们一起吃点水果吧”）。

应对抗拒照护：患者可能拒绝洗澡、吃药，此时可暂时妥协，换个时间再尝试；也可通过 “示范” 引导，比如自己先拿起牙刷，说 “我们一起刷牙吧”。

5. 心理支持：别让照护者 “孤独作战”
照护者长期面对患者的认知衰退和情绪波动，容易出现焦虑、抑郁、 burnout（职业倦怠），甚至影响自身健康。因此，照护者的自我关怀同样重要：

寻求 “帮手”：与其他家庭成员分工，轮流照护；联系社区养老服务中心，申请上门护理、日间托养等服务；加入阿尔茨海默病患者家属互助群，与有相同经历的人交流经验、释放情绪。

留出 “喘息时间”：每周给自己半天或一天的时间，做喜欢的事（如看电影、散步、和朋友聊天），暂时从照护角色中抽离。记住：只有照护者状态好，才能更好地照顾患者。

接纳 “不完美”：不必追求 “完美照护”，偶尔的疏忽或情绪失控是正常的，不必自责。疾病的进展是客观规律，家人的努力已足够珍贵。

五、社会视角：让 “记忆的告别” 更有尊严

阿尔茨海默病不仅是家庭问题，更是社会问题。目前，我国针对患者的照护资源仍较匮乏，公众对疾病的认知也存在误区（如认为 “老糊涂” 无需治疗）。推动社会支持体系的完善，需要多方努力：社区建立认知障碍筛查点，让患者早发现、早干预；医疗机构开设记忆门诊，提供专业诊疗；养老机构增设认知障碍专区，配备专业照护人员；媒体加强科普，减少对患者的歧视与误解。

对每个家庭而言，面对阿尔茨海默病，最珍贵的是 “陪伴”—— 在患者还能回应时，多握一握他们的手；在他们忘记世界时，用耐心告诉他们 “我记得你”。就像电影《依然爱丽丝》中所说：“即使我忘记了所有，爱也会以另一种方式存在。”

阿尔茨海默病或许会偷走记忆，但偷不走曾经的情感联结。科学照护、社会支持、家人的爱，终将为这场 “记忆的告别” 铺上温暖的底色。

参考资料：

[1] 沈渔邨。精神病学 [M].5 版。北京：人民卫生出版社，2009:300-323.

[2] 如何预防阿尔茨海默症. 莫凤烈.甘肃科技报,2024-06-13

[3] 阿尔茨海默症：在被遗忘的时光里，守护挚爱的温度. 邹焱.松原日报,2025-07-14